2. Туберкулёз как медико-социальная проблема. Организация медико-социальной помощи больным туберкулёзом.

В последнее время перед медиками встала серьезная проблема - борьба с

социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями,

передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и

чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия

программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла

эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН.

В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована

туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев

заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть

населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая

инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет

смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез

проблемой « всемирной опасности ».

В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За

период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от

него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким

показателем в Европе.

На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и

ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы,

повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения,

увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока

инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей.

Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ,

заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и

превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42

раза.

В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных

больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес

социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников - с

1,5 до 3,5 %, служащих - с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах -

разработка программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007

годы".

Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение

лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности

туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных

учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с

диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным

этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна

осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по-

прежнему сохраняет свое значение.

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень

давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и

патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является

медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое

поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко

распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого,

бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы.

Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и

птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных

социально – экономических условий жизни людей, в силу своей

распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное

состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение

инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат),

борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных

мероприятий.

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве

критериев установила:

1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной мед. помощи.

3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций –

дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4. Другие: состояние, питание детей и т. д.

Критерии ТБЦ:

1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость)

– частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые

выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на

туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к

ТБЦ.

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1.Страны, где ТБЦ исчезает.

2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет

на высоком уровне.

3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки

их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они

ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения

отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются

перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.

Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в

России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-

экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно

новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая

обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и

все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное

положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение

рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании

среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических

заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые

становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и

обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.

Для обслуживания больных туберкулезом созданы: противотуберкулезные диспансеры( районные, городские, областные, краевые, республиканские, боьницы, кабинеты в поликлиниках, туберкулезные санатории.