Тема 5. Медико-социальные аспекты приоритетных классов болезней

Цель: Студенты должны знать о ведущих классах болезней и нозологических формах, требующих первоочередного внимания органов и организаций здравоохранения с целью снижения заболеваемости и смертности населения.

Выбор приоритетных направлений охраны здоровья населения определяется значимостью болезни, как на общественном, так и на индивидуальном уровнях. Основными критериями формирования объектов первоочередного медико-профилактического воздействия являются: показатели заболеваемости населения; динамика изменения уровней заболеваемости; вклад болезни в общее бремя заболеваемости и смертности; обращаемость населения за квалифицированной и специализированной медицинской помощью; прогностическая вероятность успеха; возможность использования современных медицинских технологий, адекватных практическому здравоохранению.

Использование данных обращаемости населения в лечебно-профилактические организации и смертности, позволило провести медико-социальное ранжирование классов болезней и нозологий.

Болезни системы кровообращения.Общая и первичная заболеваемость населения Республики Казахстан болезнями системы кровообращения имеет стабильную тенденцию к повышению. В большей степени сердечно-сосудистым заболеваниям подвержены контингенты трудоспособного возраста, что определяет значительное влияние этого класса на временную и стойкую нетрудоспособность. С увеличением возраста распространенность болезней системы кровообращения интенсивно увеличивается. Отмечается омоложение данной патологии и наблюдается неуклонный рост данной патологии у детей и подростков. Городское население чаще страдает болезнями кровообращения, чем сельское. Однако, отмечен значительный и выраженный рост заболеваемости болезнями системы кровообращения сельского населения в 2002-2003 гг. – в два раза, что сравнимо с заболеваемостью городского населения. Основными заболеваниями, формирующими класс болезней системы кровообращения, являются: артериальная гипертония, на долю которой приходится половины всех болезней класса, и ишемическая болезнь сердца – около четверти. В Республике Казахстан болезни системы кровообращения занимают первое ранговое место среди причин смерти (51,7%), причем, смертность от них ежегодно растет. По данным ВОЗ, показатель преждевременной смертности в Казахстане от болезней системы кровообращения является вторым среди стран СНГ и в 3-4 раза превышает показатели стран Западной Европы. Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни, как и в большинстве экономически развитых стран.

Злокачественные новообразования.При относительно невысоких уровнях заболеваемости новообразованиями отмечается высокий уровень смертности от них. В структуре смертности населения Казахстана новообразования занимают третье место (11,5%), причем смертность от злокачественных новообразований снижается. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения имеет свои половые особенности. Так, в структуре первичной заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких, затем рак желудка и новообразования кожи. В структуре заболеваемости женщин первое место принадлежит раку молочной железы, затем новообразованиям кожи и раку желудка. Наблюдаются 2 тенденции - роста заболеваемости раком органов дыхания и молочной железы и снижения заболеваемости раком губы, пищевода и желудка. При анализе заболеваемости населения Казахстана злокачественными новообразованиями можно отметить различия между городскими и сельскими жителями: городские – чаще болеют злокачественными новообразованиями, чем сельские, что можно связать с экологически загрязненным состоянием городов, в первую очередь, промышленным и автотранспортным загрязнением и др. В структуре смертности от злокачественных новообразований имеются половые различия: у мужчин на первом месте – рак органов дыхания, на втором месте – рак желудка, на третьем – рак пищевода; у женщин – рак желудка, рак молочной железы, рак шейки матки. Показатели смертности интенсивно растут с увеличением возраста.

Травматизм.Обеспокоенность вызывает рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности, что наносит огромный социальный и экономический ущерб обществу. Сегодня в экономически развитых странах мира среди причин смерти населения травмы занимают третье место, в Казахстане – второе (14,2%), населения, унося жизни наиболее молодого и трудоспособного населения. Ведущее место принадлежит бытовому и дорожному травматизму. Следует отметить, что в значительной степени бытовой травматизм распространен у мужчин молодого возраста, а также среди лиц пожилого и старческого возраста. Производственный и бытовой травматизм, так же как и дорожно-транспортный, также актуален у мужчин и связан зачастую с употреблением алкоголя, нарушением правил техники безопасности. Распространенность подросткового травматизма в 1,5-2 раза выше, чем среди взрослых и детей.

Болезни органов дыханияявляются ведущей причиной обращаемости населения за медицинской помощью. Первичную заболеваемость в основном составляют острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии. Общую заболеваемость формируют кроме острых форм, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), которые объединяют группу хронических болезней дыхательной системы, таких как хронический обструктивный бронхит, тяжелые формы бронхиальной астмы и др. Рост неблагоприятных показателей временной нетрудоспособности при заболеваниях дыхательной системы связан главным образом с острыми формами – острыми респираторными инфекциями, гриппом, распространенность которого характеризуется ежегодными эпидемиями. Патология со стороны дыхательной системы наиболее часто встречается у детей: в два раза чаще, чем у подростков и в три раза чаще, чем у взрослого населения. Среди причин смертности населения Республики Казахстан болезни органов дыхания занимают четвертое место (5,7%). Особенно велика смертность от болезней органов дыхания среди детей в возрасте до 1 года, где заболевания органов дыхания занимают второе место в структуре смертности, уступив лишь состояниям, возникающим в перинатальном периоде

Психические расстройства и расстройства поведениясреди актуальных медико-социальных проблем занимают особое место. Особенно неблагоприятная ситуация складывается с психическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, в первую очередь алкоголя, наркотиков и др. Налицо высокая корреляционная связь между употреблением алкоголя и смертностью от несчастных случаев, травм и отравлений. Тенденция роста заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ с впервые в жизни установленным диагнозом приобрела устойчивый, угрожающий характер, наиболее выраженный в г. Алматы. По международным оценкам, количество зарегистрированных наркоманов в Казахстане за прошедшие десять лет увеличилось более чем в 3,5 раза. Более половины всех зарегистрированных в Казахстане наркоманов пользуются опиумом и героином, что не было характерно до середины 90-х годов, когда 80% наркоманов в основном использовали коноплю и продукты ее переработки. Наркомания чаще всего встречается в возрастной группе 18-25 лет.

Проблема наркомании неразрывно связана с другой, не менее актуальной проблемой – ВИЧ/СПИД.Внутривенное потребление наркотиков является основной причиной стремительного распространения ВИЧ/СПИД в Казахстане. По данным статистики, с 1987 г., когда был выявлен первый случай ВИЧ-инфекции, на 1 марта 2009 г. было зарегистрировано 12085 ВИЧ-инфицированных, в том числе 841 больной СПИД, причем ежегодно регистрируются 800-900 новых случаев ВИЧ-инфекции. По количеству ВИЧ-инфицированных Казахстан занимает пятое место в СНГ после России, Украины, Белоруссии, Молдавии и первое – среди стран Центральной Азии.

Инфекционные и паразитарные болезни,имевшие ранее массовое распространение и составлявшие в прошлом главную причину смерти населения, в настоящее время отошли на задний план. Согласно национальным источникам информации, в большинстве экономически развитых стран инфекционные болезни не упоминаются в числе первых десяти причин смерти. В Казахстане в последние годы удельный вес инфекционных заболеваний составляет в структуре общей заболеваемости 4% и в структуре смертности – 3%. Медико-социальная проблема инфекционных заболеваний заключается в том, что 90% умерших от них приходится на детей в возрасте до одного года, которые умирают от острых кишечных инфекций, сепсиса, менингококковой инфекции, вирусного гепатита. В общей структуре смертности от инфекционных болезней основными причинами являются: туберкулез, кишечные инфекции, сепсис, вирусный гепатит, менингококковая инфекция.

Туберкулез. В начале 90-х годов заболеваемость и смертность от туберкулеза во многих странах мира стали стремительно возрастать. В Казахстане устойчивая тенденция к снижению туберкулеза, достигнутая в 80-е годы прошлого века, с начала 90-х годов сменилась повышением смертности от туберкулеза, а с 1995 года – ростом регистрируемой заболеваемости. Росту заболеваемости туберкулезом способствует комплекс причин, включая социально-экономические: широкое его распространение в республике; большой процент не выявленных больных; недостаточная изоляция; специфические резервуары инфекции (пенитенциарные учреждения); снижение охвата новорожденных в предыдущие годы вакцинацией, ревакцинацией, профилактическими осмотрами, флюорографией; недостаточная социальная защита больных и их семей, в том числе обеспечение жильем; рост алкоголизма и наркомании, числа бездомных, безработных и др. Особенно неблагоприятно обстоят дела в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость туберкулезом заключенных в 10-15 раз превышает заболеваемость всего населения. Пик смертности регистрировался в 1998 г. Показатель смертности от туберкулеза значительно снизился за последние годы.

Иллюстративный материал:10 слайдов в программе «RowerPoint».

Литература

1. Аязбаева А.Г. Медико-социальные аспекты формирования приоритетных классов заболеваний в Республике Казахстан: Учебно-метод. пособие. – Алматы, 2005. – 55 с.

2. Аканов А.А., Тулебев К.А., Айтжанова Г.Б. Руководство по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и укреплению здоровья. – Алматы, 2002. – 250 с.

3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.

4. Муминов Т.А., Камалиев Т.А. Анализ здравоохранения с позиций социального маркетинга.- Алматы, 2003.- 170 с.

5. Сакбаев О.С., Вагнер А.В. Совершенствование методологии изучения и оценки здоровья населения. – Алматы, 1995. - 364 с.

Контрольные вопросы

1. На чем основан выбор приоритетных направлений охраны здоровья населения?

2. Какие классы заболеваний занимают ведущие места в структуре заболеваемости населения?

3. Перечислите ведущие причины смертности населения.

4. В чем медико-социальная проблема хронических неинфекционных заболеваний?

5. В чем медико-социальная проблема инфекционных заболеваний?