Лечение больных холерой

1. Показания к госпитализации.

Обязательная срочная госпитализация всех больных с симптоматикой холеры или при подозрении на нее.

Лица, тесно общавшиеся с больным холерой или носителями и страдающие дисфункцией кишечника, подлежат провизорной госпитализации.

2. Режим – постельный (при тяжелых формах заболевания).

3. Диета – щадящая (стол ЩД).

4. Патогенетическая терапия.

Терапия определяется состоянием больного, прежде всего степенью обезвоживания.

Водносолевая терапия с помощью кристаллоидных растворов (см. Таблицу 1) при лечении больных с обезвоживанием II-IV степеней должна состоять из двух этапов.

1. Регидратация или восстановление потерь, имевших место до начала инфузионной терапии. Объем первичной регидратации зависит от степени обезвоживания. Учитывают процент потери жидкости и массу тела больного, после чего высчитывают объем первичной регидратации (объем жидкости = масса тела больного х % обезвоживания), который необходимо ввести в течение 1,5-2 часов. В случае дегидратации I и II степени без рвоты проводят пероральную регидратацию. Если же наблюдается II степень обезвоживания с продолжающейся рвотой, III и IV степень обезвоживания, то проводят парентеральную регидратацию при необходимости в 2-3 вены. При проведении массивных инфузий в кроткий промежуток времени помнить об опасности развития отека легких и головного мозга особенно у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелой соматической патологией, у хронических алкоголиков.

2. Коррекция продолжающихся потерь, которая заключается в поддержании водноэлектролитного равновесия до появления оформленного стула. Ко второму этапу регидратации переходит после того, как будут возмещены имевшие место потери. Суть второго этапа заключается в том, что через определенные промежутки времени 2, 4, 6 часов, в зависимости от выраженности продолжающихся потерь, учитывают эти потери и компенсируют, вводят в организм приблизительно такое же количество жидкости. Заменить парентеральное возмещение энтеральным можно тогда, когда диурез будет превышать потери со стулом.

Для коррекции гипокалиемии вводится 1% раствор KCl. Объем раствора рассчитывается исходя из формулы:

V _{1% KCl} = масса тела (кг) х 1,44 (5 – концентрация калия в плазме)

Для коррекции бикарбонатного буфера рассчитывается объем 3% раствора NaHCO₃:

V _{3% NaHCO3} = масса тела (кг) х 1,44 (5 – ¹/₃ концентрация бикарбонатного

буфера в плазме)

Таблица 1

Состав солевых растворов, применяемых для коррекции дегидратации

5. Этиотропная терапия.

Фторхинолоны:

– ципрофлоксацин 1,0х1 р/сутки – 3 суток

– норфлоксацин 0,4х2 р/сутки – 3 дня

Тетрациклины:

доксициклин, тетрациклин

Аминогликозиды:

гентамицин, канамицин, амикацин, левомицетин

Санация виброносителей:

– Доксициклин 0,2х1 р/сутки – 5 дней