Правила выполнения ампутации у детей

При выполнении ампутаций у детей должны быть учтены следующие обстоятельства:

1. После ампутации рост мягких тканей отстает от роста костей, вследствие чего образуется коническая культя, конец которой заострен и перфорирует ткани, расположенные над костным опилом. С целью предупреждения подобного осложнения необходимо создавать запас мягких тканей над костной культей, при этом следует учитывать большую сократимость кожи у детей, чем у взрослых. Сшивание мышц-антагонистов или фиксация их к усеченной кости является профилактикой возрастной конической культи.

2. Отмечен неравномерный рост парных костей голени и предплечья: малоберцовая и лучевая кости опережают соответственно рост большеберцовой и локтевой костей. Поэтому парные кости усекаются на разных уровнях, при ампутации голени малоберцовая кость опиливается на 3-4 см выше по сравнению с большеберцовой. Учитывая диспропорцию роста парных костей, детям чаще показаны костно-пластические и периостопластические способы ампутаций.

3. После ампутаций происходит отставание в росте культей бедра от культей голени, так как зона наибольшей активности роста на голени находится в проксимальном эпифизе, а на бедре - в дистальном. В силу этих обстоятельств следует беречь ростковый хрящ, поэтому у детей чаще выполняются экзартикуляции на уровне коленного, локтевого и лучезапястного суставов, а не усечения конечностей на протяжении кости (или костей), при условии сохранения мягких тканей для формирования культи.

4. У детей наблюдаются, чаще, чем у взрослых статические деформации костей культи.

5. Ампутации нижних конечностей у детей приводят к перестройке всего опорно-двигательного аппарата, к деформации и атрофии соответствующей половины таза, при ампутациях и экзартикуляциях верхних конечностей происходят изменения в развитии плечевого пояса, а иногда даже возникает смещение органов переднего и заднего средостения и искривление позвоночного столба.