Эволюция процесса ампутации

Ампутациями и экзартикуляциями, объединяемыми под общим названием усечения, называются операции, при которых удается периферическая часть конечности. Термин "ампутация" применяют также к отсечению периферической части или даже целого органа, например прямой кишки, молочной железы. В этой главе рассматриваются только усечения, производимые на конечностях. Показаниями к ампутации могут быть механические травмы конечностей, в результате которых ткани потеряли свою жизнеспособность (разрыв магистральных сосудов и нервных стволов), размозжения и деформация тканей с глубоким загрязнением и инфицированием, осложнение ран анаэробной (газовой) инфекцией, омертвения в результате отморожений, а также злокачественные опухоли, некрозы при облитерирующем эндартериите, при тромбозах и эмболиях. Таким образом, ампутация является операцией, спасающей больного от угрозы смерти, но вместе с тем вследствие калечащего характера она превращает больного в той или иной степени в инвалида и требует возможного ограничения показателей.

Это достигается благодаря тому, что современная медицина овладела могучими средствами борьбы с инфекцией в ране и благодаря значительным успехам в восстановительных операциях стала возможна пересадка кожи, костей, шов и пластика сосудов, нервов и т.д. В настоящее время в мирных условиях ампутация является сравнительно редкой операцией. Ампутация - одна из самых старых хирургических операций. Наиболее простой метод ампутации - отсечение в пределах омертвевших тканей - применялся еще в древности, во времена Гиппократа. Корнелий Цельс (II век н. э.) предложил делать ампутацию в пределах здоровых тканей, для чего ввел два важнейших приема: перевязку в ампутационной культе сосудов и создание избытка мягких тканей для укрытия ими костной культи. В средние века эти приемы были полностью забыты и возрождены лишь в XVI-XVIII веке. Великий французский хирург Амбруаз Паре (XVI век) возродил перевязку сосудов вместо практиковавшегося до него прижигания их каленым железом или опускания конечности в кипящее масло. Английский хирург Чезельден и французский хирург Жан Луи Пти в 1720 г. воссоздали метод укрытия костной культи кожной манжеткой. В середине XIX столетия хирурги для создания опоры на конце культи стали применять более сложные и совершенные методы ампутации. Первой из них была операция Сайма (1842), при которой опил нижнего конца костей голени, закрывался колпачком из кожи пятки. Мировое признание получил метод, разработанный великим русским хирургом Н.И. Пироговым, - костнопластическая ампутация голени (1852). Операции по принципу Пирогова создали также Р. Гритти (1852), А. Вир (1891) и др. Важную роль в усовершенствовании ампутации сыграло введение метода бескровного оперирования. Еще в XVII веке французский хирург Морель создал матерчатый жгут для перетягивания конечности: в 1873 г. немецкий хирург Эсмарх создал и ныне применяемые резиновые жгут и бинт. Современное учение об ампутациях создано на основе громадного предшествующего опыта развития хирургии и, в частности, развития учения об ампутациях. В наше время полностью сохраняют значение слова Н. И. Пирогова: "... ни одна операция не требует столько соображения, столько здравого смысла и внимания со стороны врача, как рациональное отчетливое составление показаний к ампутации". В настоящее время на основании опыта хирургов (главным образом, советских) во второй мировой войне и наблюдений в послевоенном периоде цель операции может быть определена следующим образом: "Сохранить жизнь ценой отсечения возможно меньшей части пострадавшей конечности" (С.Ф. Годунов). Из этого следует, что хирург при выполнении такой операции должен иметь в виду не только спасение жизни, но и применять такой метод, который создал бы условия для возможно полного восстановления функции конечности.

Рис. 1