Полупроницаемые мембраны и диализирующие растворы

С целью воздействия на течение гнойного раневого процесса С.М. Шува­лов (1987) предложил новый метод лечения больных одонтогенными флегмо­нами, основанный на применении полупроницаемых мембран (мембранных устройств) и диализирующего раствора. Для создания осмотического и концен­трационного градиентов между веществами были использованы полупрони­цаемые мембраны.

Для проведения диализа применяли целлюлозные мембраны, широко ис­пользуемые в пищевой промышленности. Данная целлюлозная оболочка отно­сится к анизотропным полупроницаемым мембранам с диаметром пор от 1,5 до 2,5 нм. Из мембраны изготавливали емкость, которую заполняли диализирую-щим раствором и вводили в рану на 24 часа. При проведении диализа в течение нескольких суток для замены раствора к мембранному устройству фиксировали катетер с заглушкой, катетер выводили на повязку. Замену раствора производи­ли по катетеру с помощью шприца. Применяли лекарственный раствор сле­дующего состава: 10 мл полиглюкина, 1 мл 1-2 % раствора трипсина или химотрипсина, 1 мл раствора диоксидина, 1 мл 2 % раствора тримекаина. Выбор полиглюкина связан прежде всего с его большим молекулярным весом. Это свойство не позволяет ему выходить за пределы мембраны диализатора, что обеспечивает постоянство высокого коллоидно-осмотического давления и де­гидратацию тканей. Контроль за течением заживления гнойных ран осуществ­лялся на основании клинических симптомов воспаления. Учитывали сроки ис­чезновения гиперемии кожи, отека, инфильтрации, болезненности тканей в об­ласти раны, нормализации температуры тела, полного очищения ран от некро­тических тканей, появления грануляционной ткани. В процессе лечения опре­деляли в ране микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам, проводили цитологическое исследование методом «поверхностной биопсии раны».

Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что применение диализаторов у больных одонтогенными флегмонами при течении раневого процесса с преобладанием экссудативных явлений позволяет накладывать вто­ричные швы на 3 - 4 сутки, сократить сроки заживления гнойных ран до 10 - 11 суток, а продолжительность стационарного лечения - до 12 суток.

При раневом процессе с преобладанием явлений деструкции тканей при­менение диализаторов позволяет накладывать вторичные швы на рану на 5 - 6 сутки, сократить сроки заживления гнойных ран до 11 - 14 суток, а продолжи­тельность стационарного лечения - до 14 - 16 суток.

Таким образом, применение диализаторов позволяет оказывать постоянное медикаментозное воздействие на процесс заживления гнойной раны, рассчиты­вать и дозировать необходимое количество антисептиков и антибиотиков, в ранние сроки накладывать вторичные швы, что способствовало нормализации процессов репаративной регенерации, уменьшению сроков лечения больных и сокращению дней нетрудоспособности.