Локальная аутоцитокинотерапия

Большое значение в развитии и течении воспалительных заболеваний от­водится иммунной системе, В клинической иммунологии активно изучается новая система пептидов иммунной системы, получивших название цитокины. Особенность цитокинов в том, что они являются секретируемыми продуктами всех клеток, принимающих активное участие в иммунных процессах (лимфоци­ты, фагоцитарные, тучные клетки и др.), а также ряда клеточных элементов ор­ганизма (фибробласты, клетки эндотелия и другие). Они играют важную роль в иммунных и воспалительных реакциях как медиаторы межклеточного взаимо­действия, регулируют активность фагоцитов, опосредуют взаимодействие с клетками нелимфоидной природы. По своей природе цитокины - белки или гликопротеиды средней молекулярной массы (15 - 60 кД). Действуют они кас-кадно, то есть один или несколько цитокинов какого-либо клеточного источни­ка запускают цитокиновую систему в других клеточных элементах. Определен­ный комплекс цитокинов, включающий ИЛ-1, ФНО_α, ИЛ-6, ГМ-КСФ (фактор, стимулирующий образование колоний гранулоцитов / моноцитов), ФАТ (фак­тор, с активирующий тромбоциты) и другие определяют течение воспаления в гнойной ране.

На основе цитокинов в последние годы разрабатываются эффективные фармакокинетические препараты, с успехом применяемые в лечении больных с воспалительными заболеваниями.

На кафедре иммунологии Российского государственного медицинского университета разработан оригинальный метод локальной аутоцитокинотера-пии, основанный на местном применении естественной композиции цитокинов, секретируемых лимфоцитами периферической крови пациента. Этот метод имеет ряд преимуществ перед применением рекомбинантных цитокинов. Ком­плекс цитокинов представлен их естественной комбинацией, не оказывает ток­сического действия и регулируюет течение всех стадий раневого процесса.

Предпосылкой для использования в лечебной практике локальной цитокиноте-рапии явились результаты экспериментальных исследований. Комплекс аутоло-гичных цитокинов ускоряет процесс заживления инфицированных ран у кроли­ков и препядствует развитию гнойных осложнений, снижая бактериальную об-семененность (Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., 1993).

Нами (Полякова В.В. и соавт., 1998) проведено лечение и обследование больных с одонтогенными флегмонами, где в комплексное лечение включали локальную аутоцитокинотерапию. Цитокины получали из периферической кро­ви больного по методу Л.В. Ковальчука и Л.В, Ганковской (1995). После про­мывания гнойных ран раствором фурацилина проводили дополнительное оро­шение раны аутоцитокинами и оставляли турунды, смоченные этим препара­том. Обработку раны цитокинами проводили со 2-х суток до момента ее очи­щения и появления розовых грануляций. Перевязка больных проводилась 2 раза в сутки.

Уже после 2-3 раз использования локальной аутоцитокинотерапии отме­чалось полное исчезновение болей в ране, нормализовывалась температура те­ла, улучшалось общее самочувствие больных. На 3 - 5 сутки лечения прекра­щалось гноетечение из ,пан, появлялись розовые грануляции, уменьшались отек и инфильтрация мягких тканей. Это дало возможность накладывать первично-отсроченные швы, что сокращало сроки лечения больных.

У больных контрольной группы, лечение которых проводилось традици­онным способом гноетечение из ран продолжалось до 6 - 8 суток после опера­ции. В это время начинали уменьшаться отек и инфильтрация мягких тканей, появлялись грануляции. Вторичные швы накладывались на 7 - 8 сутки. К окон­чанию лечения у больных этой группы оставалось повышенным СОЭ и лейко­цитоз. Большинство из них выписывалось из клиники с улучшением на амбула­торное долечивание.

Полученные нами результаты лечения дают основание считать, что ис­пользование локальной аутоцитокинотерапии в комплексной терапии больных с одонтогенными флегмонами оказывает благоприятное влияние на раневой процесс, ускоряя очищение ран от гнойно-некротических масс и появление ро­зовых грануляций. Это позволяет накладывать первично-отсроченные швы, что дает хорошие косметические и функциональные результаты, сокращает сроки стационарного лечения больных.