Новые виды энергии в комплексном лечении гнойных ран Использование ультразвуковой кавитации

Современное развитие техники обогатило хирургию появлением новых методов, основанных на использовании некоторых видов энергии, в частности ультразвука и лазерного излучения. Использование этих методов в лечении ран и раневой инфекции позволило дополнить хирургическую обработку ран, а в некоторых случаях и заменить традиционный скальпель.

Под воздействием ультразвука в жидкости возникает ряд эффектов (звуковое давление, акустические потоки, кавитация), которые обеспечивают интен­сивную очистку поверхности раны с последующим эмульгированием раневого отделяемого, введение антисептиков в зону микробного загрязнения, подавле­ние способности микробных клеток к размножению и ускорению физиологиче­ских процессов, способствующих заживлению ран.

Особенностью метода ультразвуковой обработки является необходимость использования промежуточной среды. Конечный эффект обработки складыва­ется из биологического действия ультразвуковой волны на ткани и действия ле­карственного препарата, содержащегося в жидкой промежуточной среде. При­чем, благодаря выраженному фонофоретическому действию ультразвука, ле­карства проникают в ткани на большую глубину и в большей концентрации, чем при простой диффузии. За счет этого феномена значительно повышается эффективность применения лекарственного препарата и метода в целом.

Для ультразвуковой обработки ран с целью механической очистки их по­верхности и подавления жизнедеятельности микрофлоры применяют отечест­венный препарат УРСК-7Н. Методика обработки заключается в сле­дующем: в рану подают раствор антисептика, в котором посредством волново­да создают ультразвуковые колебания. В процессе работы излучающая поверх­ность волновода, диаметр которой 6 мм, обходит всю поверхность раны без ка­сания последней. Расстояние между торцом волновода и раневой поверхностью составляет 1 - 3 мм.

Отработанный антисептик с эмульгированным раневым отделяемым уда­ляют из раны и заменяют новым. Озвучивание проводят с резонансной часто­той 26,5 кГц при амплитуде колебаний конца рабочего инструмента 55 - 60 мкм. Причем экспозиция ультразвукового воздействия не более 1 мин/см². Не­соблюдение методики ультразвуковой обработки ран может привести к дест­руктивным изменениям в тканях, которые начинаются с поражения микроцир-куляторного сосудистого русла (Гаевский С.В., 1987). Время ультразвуковой обработки зависит от площади раны и ее состояния и может колебаться от 2,5 до 10 минут. Большую экспозицию применять нельзя из-за перегрева акустиче­ского узла, что приводит к выводу его из строя.

Существуют три основных метода обработки раны низкочастотным ульт­развуком: погружение рабочей части волновода в лекарственный раствор на раневой поверхности, а также обработка в струйном и аэрозольном режиме.

Первый метод с погружением обладает целым рядом недостатков, которые затрудняют или ограничивают его применение. Прежде всего, возникают труд­ности с удержанием лекарственного раствора на раневой поверхности при на­личии ран с плоским дном, занимающих «вертикальное» или «потолочное» расположение, со сложным рельефом поверхности. Если объем «озвучиваемо­го» вещества невелик, то под воздействием ультразвуковой энергии проис­ходит быстрый нагрев раствора до температуры, превышающей 37°С, что приводит к термическому повреждению и гибели клеток за счет денатура­ции белковых молекул. Это повреждает ткани и вновь создает условия для размножения бактерий.

Процесс очистки раневой поверхности носит диффузный характер, поэто­му переход в раствор частиц (гнойно-некротических образований, раневого детрита и др.) увеличивает его концентрацию и снижает степень диффузии. Следовательно, скорость очищения раневой поверхности уменьшается вплоть до полного прекращения. Это вызывает необходимость периодической замены лекарственного раствора, что создает определенные технические трудности, увеличивает время обработки и расход раствора, снижает эффективность мето­да. Использование метода с погружением для обработки гранулирующей раны с краевой эпителизацией приводит к разрушению нежной грануляционной тка­ни и торможению эпителизации.

Метод ультразвуковой струйной обработки заключается в подаче под дав­лением на раневую поверхность лекарственного раствора через осевой канал колеблющегося волновода. Раствор образует струю, по которой на поверхности раны передаются ультразвуковые колебания. Преимущество способа заключа­ется в возможности обработки раны любой конфигурации, расположения и размера. Однако к недостаткам способа относятся большой расход лекарствен­ного раствора, повреждающее действие на молодую грануляционную ткань.

При аэрозольном методе расход антисептика уменьшается и не происходит повреждения молодой грануляционной ткани и краевого эпителия.