Электротравма

Электротравма (от электро... и травма), болезненное состояние организма, вызванное воздействием электрического тока (в быту, на производстве, а также при поражении молнией). Тяжесть Э. зависит от параметров тока и длительности его воздействия. При силе тока до 10 ма возникают лишь неприятные ощущения, в более тяжёлых случаях — непроизвольное сокращение мышц в области контакта с проводником тока (например, мышц верхней конечности); при силе тока в 15 ма сокращения мышц настолько сильны, что не позволяют разжать пальцы, схватившие проводник (так называемый неотпускающий ток); при 25 ма и более возникают судороги всех мышц тела (в том числе и дыхательных, что создаёт угрозу смерти от удушья), нарушения деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, потеря сознания, клиническая смерть, что требует применения реанимационных мер. Переменный ток порядка 100 ма воздействует непосредственно на миокард, вызывая фибрилляцию сердца, при которой для восстановления ритмичных сокращений сердца применяют дефибриллятор. Переменный ток напряжением до 450-500 в более опасен, чем постоянный; при более высоком напряжении постоянный ток опаснее переменного. При действии тока напряжением выше 350 в возникают местные изменения — электроожоги 3-й и 4-й степени (см. Ожог) в местах входа и выхода тока; по протяжению они различны: от точечных "меток" до обугливания конечности.

. Поражение атмосферным электричеством Поражение атмосферным электричеством наблюдается в период повышенной грозовой деятельности. Молния — мощный заряд атмосферного электричества (напряжением в миллионы вольт и силой до 1 000 000 А), поражающий как на открытом воздухе, так и в помещении, палатке, на транспорте. Чаще она поражает людей, находящихся вблизи высоких предметов, электроаппаратуры и других токопроводящих объектов. Возможны как смертельные, так и несмертельные поражения. Повреждения от молнии возникают вследствие ее механического и теплового воздействия. При этом выявляются разрывы ткани одежды и пробоины в ней, ее обгорание, оплавление металлических предметов. Иногда одежда разрывается в клочья и разбрасывается.

Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах происхождения (т.е. вдоль возникающей в организме электрической цепи), так и рефлекторно.

Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Менее опасной является нижняя петля (от ноги к ноге), более опасной — верхняя петля (от руки к руке) и самая опасная — полная петля (обе руки и обе ноги). В последнем случае электрический ток обязательно проходит через сердце, что сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

Субъективные ощущения при Э. весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц и др. После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или возбуждение.

Местное поражение тканей при Э. проявляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Глубокие ожоги возникают при действии тока напряжением от 380 В и выше.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени. При электроожогах I степени образуются электрометки — участки коагуляции эпидермиса. При электроожогах II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей; III степени — коагуляция всей толщи дермы; IV степени — поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.

Первую помощь потерпевшему оказывайте в строго определенной последовательности.

Выключите рубильник, переключите выключатель, отбросьте электрический провод, надев на руку резиновую перчатку, или любым изолирующим предметом — палкой, шваброй...

Примите меры, чтобы пострадавший не упал с высоты после того, как будет прерван его контакт с электрическим током.

Наиболее опасны для жизни потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения, вплоть до остановки сердца.

В этих случаях немедленно начните проводить комплекс сердечно-легочной реанимации и продолжайте до прибытия «Скорой».

ПОСПЕ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ ПОСТРАДАВШЕГО НЕ ОБХОДИМО ДОСТАВИТЬ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, ДАЖЕ ЕСЛИ ОН СКАЖЕТ, ЧТО ЧУВСТВУЕТ СЕБЯ ХОРОШО.

ЭЛЕКТРОТРАВМА МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА.

Острый перитонит

Перитонит — острое воспаление брюшины, которое обычно сопровождается не только местными изменениями, но и общими явлениями.

Воспаление брюшины в абсолютном большинстве случаев является вторичной патологией, осложняющей течение острых хирургических заболеваний или повреждение органов брюшной полости. По клиническому течению перитонит может быть острым или хроническим. Наиболее часто встречается острый перитонит.

Основным клиническим симптомом воспаления брюшины является боль, которая охватывает часть живота или весь живот. Нарастает интоксикация. Сознание спутанное или появляется эйфория, пульс нитевидный, артериальное давление понижается, кожные покровы покрыты липким холодным потом. Живот резко вздут, болезненный во всех отделах, перистальтика отсутствует, выслушивается шум «плещущейся жидкости», газы не отходят.

Резко нарушается функция почек, печени. Единственным радикальным методом лечения перитонита остается хирургическое вмешательство, направленное на устранение источника перитонита, промывание брюшины и создание беспрепятственного оттока гнойного отделяемого из брюшной полости.

Вопрос времени оказания врачебной помощи при перитоните играет очень большую роль. Ранняя операция значительно улучшает исход, поэтому при подозрении на воспаление брюшины необходимо принять меры к экстренной госпитализации больного в хирургический стационар. До осмотра врача назначают постельный режим, пузырь со льдом на живот.

Течение ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается изъязвлением слизистых оболочек полых органов: желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки.

Причинами развития язв могут быть сложные нарушения секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), инфекционные болезни (брюшной тиф, паразитарные колиты), острые расстройства кровообращения кишечной стенки. При глубоком разрушении желудочной или кишечной стенки патологическим процессом в результате внезапного повышения внутриполостного давления (рвота, переедание, чрезмерное употребление алкоголя), а иногда и без видимых причин происходит перфорация (образование отверстия) стенки полого органа с излиянием инфицированного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

перитонит острый — воспаление брюшины, возникающее при повреждении или заболевании брюшной стенки, органа брюшной полости или при переходе воспаления с расположенного рядом органа. Перитонит может возникнуть при переносе инфекции гематогенным или лимфогенным путем из органов вне брюш­ной полости.

Классификация перитонита:

По этиологическому признаку перитониты делят на асепти­ческие и инфекционные; неспецифические и специфические.

По виду возбудителя перитониты делят:

1) стафилококковые; 2) стрептококковые; 3) вызван­ные кишечной палочкой; 4) вызванные смешанной флорой и др.

По распространенности процесса различают перитонит:

1) разлитой,

2) диффузный

3) местный — ограниченный. При диффузном перитоните первоначально пора­жается только часть брюшины, но процесс не имеет отграничения и склонен к распространению.

Разделяют перитониты и по причинам возникновения: перфоративный, трав­матический, послеоперационный, гематогенный, криптогенный.

Перитониты раз­личают также по источнику происхождения — аппендикулярный, желчный, ка­ловый, мочевой.

По характеру выпота различают перитонит серозный, серозно-фибринозный, серозно-гнойный, гнойный, геморрагический, гнилостный.

Асептический перитонит возникает в результате воздействия на брюшину ме­ханических, термических, химических или ферментативных агентов. Тяжелая реакция брюшины развивается в результате воздействия свободного панкреати­ческого сока. Нередко излившиеся в брюшную полость желчь, кровь, моча вско­ре вторично инфицируются, и первоначально возникший асептический перито­нит становится инфекционным. Асептический перитонит может возникнуть при перекручивании кист, опухолей.

Разлитой острый гнойный перитонит обычно является вторичным заболева­нием, возникающим из местного воспалительного процесса.

Симптоматика острого перитонита зависит от фазы заболевания.

I фаза: в первые часы от начала заболевания преобладает болевой синдром. Наблюдаются тошнота, задержка стула и газов. Брюшная стенка становится напряженной, появляются симптомы раздражения брюшины, тахикардия, повы­шение температуры. Язык становится сухим. Нарастает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. При послеоперационном и гематогенном перитоните в I фазе течения процесса клиническая картина обычно бывает стертой.

II фаза: 2—3-й дни заболевания. Состояние ухудшается, больной беспокоен, появляются одышка, выраженная тахикардия, заостряются черты лица, язык сухой. Появляются признаки пареза кишечника — живот вздут, напряжение брюшной стенки выражено меньше, сохраняются симптомы раздражения брю­шины, перестает прослушиваться перистальтика кишечника, наблюдается задерж­ка стула, газов. Рвота усиливается, и рвотные массы приобретают кофейный оттенок. Нарастает лейкоцитоз до 15*109—20*109/л с резким нейтрофильным сдвигом и появлением юных форм. Интоксикация приводит к нарушениям функ­ций других органов и в первую очередь к явлениям печеночно-почечной недоста­точности. Нарастают нарушения электролитного и белкового обмена, усилива­ется ацидоз. Диурез лонижается, в моче появляются белок, цилиндры, эритро­циты.

III фаза может протекать различно. В результате лечения к 3—6-му дню с момента заболевания наступает отграничение воспалительного процесса, сопро­вождающееся уменьшением интоксикации и улучшением состояния больного.

При прогрессировании процесса на 4—5-й день болезни, а иногда и раньше наступает как бы мнимое улучшение состояния больного, что может привести к диагностическим и тактическим ошибкам. Боли в животе уменьшаются, однако объективные показатели свидетельствуют о тяжелой интоксикации. Черты: лица заострены, глаза западают, страдальческое лицо, неподвижное положение тела, частая рвота или срыгивание зеленоватой или коричневатой жидкостью. Живот вздут, мягкий, слабо болезненный при пальпации, язык сухой, обложен нале­том, пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное, брюшная стенка в дыхании не участвует. Смерть наступает на 4—7-е сутки. Тяжесть течения и темпы нарастания клинических проявлений зависят от многих факторов: вели­чины перфорации органа и количества его содержимого, поступившего в брюш­ную полость, степени микробной загрязненности и характера микрофлоры, ис­ходного общего состояния и объема консервативной терапии.

Лечение перитонита. При установленном диагнозе или подозрении на острый перитонит больные должны быть немедленно направлены в стационар с использованием щадящего метода транспортировки. Перед этим возможно введение препаратов, поддерживающих сердечно-сосудистую деятельность. В большинстве случаев, кроме проникающих ранений живота, не рекомендуется введение антибиотиков до поступления больного в стационар.

Следует с осторожностью относиться к назначению анальгетиков на догоспитальном этапе и до выяснения диагноза в стационаре, так как это может суще­ственно изменить клиническую картину, затруднить постановку диагноза и тем самым отодвинуть сроки оперативного вмешательства.

Местный (ограниченный) перитонит. Высокие пластические свойства брю­шины и относительно малая вирулентность инфекции могут обусловить отгра­ничение воспалительного очага сращениями, образующими своеобразную пиогенную капсулу. Типичными местами расположения таких очагов являются поддиафрагмальная область, маточно-прямокишечное пространство, периаппендикулярная область или ограниченные петлями тонкой кишки и сальником участки брюшной полости. Схема расположения гнойников представлена на рис. 26. Образование таких абсцессов происходит вторично на фоне основного заболе­вания, поэтому диагностика их в ряде случаев бывает трудной. Лихорадка, ино­гда ремиттирующего типа, ознобы, боли в животе, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, анемия обычно наблюдаются при развитии лока­лизованного гнойника. Выраженность и характер местных симптомов зависят от его расположения.

Абсцесс малого таза встречается часто, чему способствует стекание экссудата, крови и гноя в нижние отделы брюшной полости.

Рис.   26.   Наиболее частая локализация гнойников брюшной полости после пере­несенного перитонита.

Симптоматика. Гнойник этой локализации сравнительно легко диагностиру­ется при пальцевом ректальном или влагалищном исследовании. Он вдается спе­реди в просвет прямой кишки или в задний свод влагалища в виде плот­ного инфильтрата, в центральных отделах которого определяется размягчение. В ранних стадиях оно может отсутствовать, при сомнениях показана диагности­ческая пункция. Клинические признаки—тенезмы, септическая температура, отделение слизи из прямой кишки. Бо­лезненность брюшной стенки обычно отсутствует и выявляется лишь при глубокой пальпации над лоном. Рек­тальная температура повышена.

Лечение в стадии инфильтрата — консервативное: антибиотики, теплые микроклизмы с отваром ромашки (35—40°С), физиотерапия. При раз­вившемся гнойнике показано опера­тивное вмешательство через прямую кишку у мужчин или через задний свод влагалища у женщин с после­дующим дренированием, лучше рези­новой трубкой. Воспалительный про­цесс после этого обычно быстро сти­хает. Возможно назначение антибио­тиков, настойки опия по 5—10 ка­пель 2 раза в день в течение 2—3 дней.

Межкишечные абсцессы могут развиться в любые сроки пос­ле перенесенного острого перитонита, чаще на месте, но иногда и в сторо­не от основного очага.

Симптоматика. Клиническая кар­тина характеризуется появлением бо­ли в животе, ухудшением самочув­ствия, повышением температуры те­ла. Могут быть выявлены некоторая асимметрия живота, притупление над местом болезненности. Большие по величине межкишечные абсцессы могут привести к развитию кишечной непрохо­димости. Симптомы раздражения брюшины выявляются не всегда.

Лечение — оперативное в условиях стационара. Прогноз осложняется при развитии нескольких межкишечных абсцессов. В последующем образование внутрибрюшинных спаек может повлечь за собой развитие непроходимости кишки.

Гонококковый перитонит возникает обычно у женщин, страдающих острой гонореей или перенесших ее в прошлом. Источниками инфицирования брюшной полости являются наружные половые пути, матка, маточные трубы, яичники.

Симптоматика гонококового перитонита. Возникают сильные боли в низу живота, высокая лихорадка, головная боль, слабость, рвота, иногда понос. Живот несколько вздут, при паль­пации резкая болезненность в нижних отделах, защитное напряжение мышц и положительный симптом Блюмберга. Обязательно исследование экссудата и маз­ков из уретры и гениталий.

Лечение гонококового перитонита. Гонококковый перитонит обычно протекает благоприятно и, будучи распознан, подлежит консервативному лечению в гинекологическом стационаре. Если возникают сомнения в этиологии перитонита, показана операция.