Повреждения при надавливании

Этот раздел по травматическим состояниям, связанным со спортивной деятельностью фокусирует свое внимание на действиях давления. В основном, давление в этом контексте причиняет максимальное повреждение коже, поскольку оно сильнодействующее. Каждый вид спорта создает различные силы, воздействующие на кожу, поэтому так много повреждений будет описано в этом разделе.

Черная пятка

Эпидемиология

Известная как «черный коготь», черная пятка почти в 125 раз чаще встречается у молодых спортсменов, в возрасте 12-24 лет. Более редкое встречались пяточная петехия, подошвенный хромидроз подошвенный псевдохромидроз и посттравматическое пунктатное кровотечение кожи. Игроки в баскетбол, футбол, теннис, штангисты – потенциальные обладатели черной пятки. В основном, соотношение между мужчинами и женщинами 1: 1 (Wilkinson, 1977). Усилия сдвига, связанные с резкой остановкой, стартом и прыжками, продуцируют разрыв крошечных кровяных сосудов в пределах папиллярного дермиса (поверхностного дермиса).

Клинические проявления

Бессимптомное, ярко выраженное, линейное, неправильной формы, иногда крапчатое пятно, разное по размеру, но чаще менее 1 см. наблюдается на пятке спортсмена (Фото 14-1, смотрите цветную вклейку). Подошвенные аспекты пальцев ног поражены реже.

Фото 14-1. Неправильной формы черные пятна и бляшки на подошве ноги могут быть черным пятном на пятке или меланомой. Линейные полоски и пятнистые поражения кожи говорят об упомянутом выше диагнозе. Это повреждение воспроизводит черное поражение, типичное для меланомы на подошве ноги.

Диагноз

Диагноз требует напряжения сил, особенно когда клиницисту не достает истории занятий определенным видом спорта. Спортсмены могут подвергнуться широкому локальному иссечению этих повреждений, если клиницист перепутает его с меланомой. Дифференциальный диагноз включает меланоцитное родимое пятно плоскостного типа (junctional melanocytic nevus) , меланому, черный лишай, и разрешающую обыкновенную бородавку Levit, 1968; Nabai и Mehregan, 1970). Подрезывание края повреждения обнаруживает кровотечение чрезвычайно поверхностного характера. Если есть сильное подозрение на меланому, необходимо провести биопсию.

Гистопатологически меланому и черную пятку легко различить. Черная пятка демонстрирует «озера крови», которые наполнены кровью. Большое количество крови идет к эпидермису через потовые протоки. (Casas и Wosscoff, 1974).

Лечение

Лечения не требуется. Подрезание stratum corneum останавливает кровотечение.

Превентивные меры

Некоторые авторы говорят о необходимости предупреждения черной пятки путем размещения войлочной прокладки под пятку.

Черная ладонь

Эпидемиология

Известная как «ладонь неровной лыжни», черная ладонь упоминается только в одном сообщении. Неровности на лыжне и энергичное отталкивание лыжными палками от снега заставляет сильно работать сжатые ладони. Возвышение мизинца испытывает все давление от позиции спортсмена во время спуска с холма (Swinwhart, 1992). Черная ладонь может развиться у теннисиста, футболиста и штангиста.

Клинические проявления

У лыжников интенсивное давление на ладонь, особенно на возвышение мизинца, продуцирует болезненную, большую (до нескольких сантиметров), золотисто-коричневую, фиолетово-красную бляшку, окруженную болезненными эритемами. С периодом времени пораженный участок может потемнеть и стать менее болезненным.

Теннисисты и игроки в те виды спорта, где применяется ракетка, посылают сильные удары, сильно зажав ракетку ладонью, что приводит к усилиям сдвига в ладони, и, в свою очередь, продуцирует четко различимые, линейные, покрытые пятнами, от коричневого до черного цвета, пятна. У штангистов наблюдаются подобные клинические поражения как результат внезапной и сильной травмы, связанной с поднятием громадных тяжестей (Izumi, 1974). Эти повреждения на ладонях похожи на поражения черной пяткой (черным когтем).

Диагноз

Диагноз устанавливается после обнаружения корреляции между неровностями лыжни, видами спорта, где требуется ловко управлять ракеткой, или травмами штангиста. Дифференциальный диагноз включает холодовой гиподермит, разнообразные эритемы, фиксированная лекарственная сыпь, реакция на укус насекомого, lichen aureus, нейтрофильный эккринный гидраденит. Дифференциальный диагноз для черной ладони у игроков с ракеткой такой же, как и для черной пятки (черного когтя).

Лечение

Локализованное тепло с помощью продаваемых без рецепта тепловых компрессов, помогает избавиться от сыпи. При отказе от лыжни, полное выздоровление наступи через 2 недели. Специального лечения не требуется.

Превентивные меры

Для предупреждения повреждений такого рода необходимо носить перчатки с прокладкой, менять место хватательных движений на лыжных палках, тем самым равномерно распределяя усилия по всей ладони, делать меньше резких движений

Ладонно-подошвенный эккринный гидраденит

Эпидемиология

Известное как «идиопатический подошвенный гидраденит», «нейтрофильный эккринный гидраденит» и «рекуррентный ладонно-подошвенный гидраденит», это поражение кожи упоминается в литературе в более, чем 50 случаях (Robinson и др., 2004). Спортсмены с интенсивной физической активностью являются благоприятной почвой для возникновения этого нарушения состояния кожи. К ним относятся бейсболисты, танцовщики, альпинисты. Я наблюдал эти повреждения на фигуристах синхронного танца (на роликовых коньках) и бегунах. Молодые и относительно здоровые дети в возрасте от 4 до 12 лет оказались такими ранимыми. Постоянные травмы подошв ног или ладоней в сочетании с потением могли вызвать разрыв экринных желез. Разрыв может активировать дополнительный проводящий путь и инициировать нейтрофильную воспалительную реакцию на экринную железу.

Клинические проявления

Клинически, наибольшие повреждения внезапно появляются на обеих подошвах (редко на ладонях у бейсболистов) в виде очень болезненных, четко различимых эритемных, припухлых бляшках и узловатых утолщений (Рис 14-2, смотрите цветную вклейку). У молодых спортсменов развивается такая сильная боль, что они не могут ходить. Рецидивы наблюдаются у 50% и правилом является спонтанная ремиссия.

Фото 14-2. Высыпание на коже подошвы ноги иллюстрирует ладонно-подошвенный эккринный гидраденит.

Диагноз

Диагноз зависит от проницательности клинициста относительно спортивной активности. Без этой информации диагноз может быть сильно затруднен. Дифференциальный диагноз включает бактериальную инфекцию, болезненное опухание, erythema elevatum diutinum. Реакцию на укус насекомого, травматическую подошвенную крапивницу и васкулит.

Лечение

Ладонно-подошвенный эккринный гидраденит спонтанно исчезает через 1-4 недели. Теплые компрессы могут смягчить симптомы. Однако могут потребоваться покой и прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (например, ибупрофена), из-за сильной боли.

Превентивные меры

Эффективных превентивных мер нет.

Пурпура пентбола

Эпидемиология

Исследования не проводились. Пентболы посылаются на большой скорости (300 футов в секунду). Кинетическая энергия пентбола почти в пять раз выше скорости мяча настольного тенниса.

Клинические проявления

Удар пентбола может образовать 3 см уртикарную, кровоточащую, четко выраженную бляшку с центральным осветлением. Боль, связанная с этим повреждением, сосредоточена в непосредственной близости от этого пятна и она довольно интенсивна. Поражения разрешаются в экхимозы, которые не разрешаются и в течение 10-14 дней (Schnirring, 2004). Как результат может возникнуть послевоспалительная гипопигментация или гиперпигментация.

Диагноз

Диагноз зависит от проницательности клинициста относительно спортивной активности. Без истории, дифференциальный диагноз включает мигрирующую хроническую эритему (erythema chronica migrans), многоместную эритему, фиксированную лекарственную сыпь, спиральную эритему бляшки видов спорта, где используют ракетку, опоясывающий лишай, и крапивницу.

Лечение

Теплые компрессы на 5-10 минут два или три раза в день могут смягчить симптомы. В зависимости от интенсивности боли могут потребоваться нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Превентивные меры

Во время игры в пентбол спортсмены должны носить свободную одежду. Обязательно - защитные очки, шлем, перчатки, спортивные шапочки, бюстгальтеры с прокладкой, налокотники, наколенники,

Пьезогенные ножные папулы

Эпидемиология

Первое сообщение появилось в 1968 (Shelly и Rawnsley, 1968), в литературных источниках о пьезогенных ножных папулах упоминалось почти 400 раз, и 4.4% этих случаев были связаны с занятием спортом (Redbord и Adams, 2006). В одном исследовании авторы обследовали 412 выбранных наугад пациентов и обнаружили, что 2.5% имели пьезогенные ножные папулы. 100% этих людей занимались активно физической деятельностью, что было отмечено в их истории (Kohn и Blasi, 1972). Piezo означает «давление», а genic - означает «порождающий», что связано с этиологией этих папул. Это состояние демонстрируют бегуны на длинные дистанции.

Клинические проявления

Пьезогенные ножные папулы распознаются только при применении давления на стопу. Большинство пьезогенных ножных папул не вызывают боли (90%), но боль может появиться после продолжения активных занятий спортом (например, во время тренировок марафона). Отсутствие боли или ее незначительность происходят от ишемии к кровеносным сосудам и нервам, так как дольки жира проникают в сосочковую кожу. Полагают, что структурная слабость в соединительной ткани позволяет жиру проталкиваться в верхние слои кожи. При таком давлении у спортсменов возникают множественные, менее 5 мм, четко различимые, окрашенные под цвет кожи, твердые папулы на медиальном и латеральном аспектах пятки (Фото 14-3, смотрите цветную вклейку).

Фото 14-3. Срединные от желтоватого до цвета кожи узелковые утолщения, представляющие пьезогенные ножные папулы.

Диагноз

Диагноз болезненного разнообразия пьезогенных ножных папул может потребовать значительных усилий. В случае болезненных пьезогенных ножных папул клиницисты часто производят тщательный поиск мышечно-скелетной причины. Диагностический маневр для пьезогенных ножных папул может не вписываться в обычную оценку боли в стопе спортсмена. Во время этого маневра клиницист наблюдает протрузию жировых долек через кожу на пятке, когда спортсмен стоит, опираясь на стопу, применяя как можно больше сил давления. Маневр не только обнаруживает протрузию жировой подушки, но может также и воспроизвести боль спортсмена.

Биопсия проводится редко, но показывает уплотненную кожу, потерю типичного дробления жировых долек и истончение перекладин в подкожном жире.

Лечение

Лечение симптоматических пьезогенных ножных папул, как правило, неудовлетворительное. В стратегическое лечение необходимо включить: колпачки для ног, эластичные чулки, акупунктуру, стероиды и обезболивающие средства внутрь очага поражения; избегать повторяющихся травм стопы, и хирургическое иссечение (Woodrow и др., 1997).

Превентивные меры

Никаких превентивных мер не существует, но некоторые авторы рекомендуют ношение колпачков на пятку.

Бляшки пинг-понга

Эпидемиология

Только одно сообщение появилось в связи с бляшками в результате занятий пинг-понгом (Scott и Scott, 1989). Мячики настольного тенниса летят со скоростью 100 миль в час, если играют профессионалы. При воздействии такого снаряда на кожу, мячи может произвести иссечение центральной частью, а его границы создают интенсивное давление на кожу.

Клинические проявления

Как результат возникает поражение приблизительно 12-15 мм, представляющее собой круглую (в виде кольца) эритемную бляшку. Эритемная оправа – менее 5 мм. Из-за того, что мяч иссекает кожу при ударе, центральная часть поражения более светлая, и без эритемы. При определенной скорости и силе, оправа может быть пурпурного цвета. Большинство поражений разрешаются через 2-5 дней.

Диагноз

Диагноз зависит от проницательности клинициста относительно спортивной активности. Бляшки от пинг-понга и бляшки, появляющиеся от занятий теми видами спорта, которые требуют использования ракетки, могут быть похожими, но отличаться по размеру. Размер мяча для пинг-понга – 38 мм, что порождает повреждение диаметром 12-15 мм. Бляшки от игры в сквош больше, да и мяч для этой игры имеет больший диаметр (44 мм). Ну, и по возрастающей, мяч имеет диаметр 55 мм и бляшки больше. Без истории, дифференциальный диагноз включает мигрирующую хроническую эритему (erythema chronica migrans), многоместную эритему, фиксированную лекарственную сыпь, спиральную эритему бляшки видов спорта, где используют ракетку, опоясывающий лишай, и крапивницу.

Лечение

Теплые компрессы на 5-10 минут два или три раза в день могут смягчить симптомы. В зависимости от интенсивности боли могут потребоваться нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Превентивные меры

Никаких превентивных мер не существует.

Пурпура от спортивной площадки

Эпидемиология

Никаких исследований по этому вопросу не проводилось. Сила, с которой ныряльщик прыгает в бассейн может передаваться коже на бедрах при неудачном нырянии.

Клинические проявления

Как результат возникают поражения кожи в виде симметричных, разной болезненности, эритемные бляшки. Большинство поражений разрешается через несколько дней.

Диагноз

Диагноз зависит от проницательности клинициста относительно спортивной активности. Без истории, дифференциальный диагноз включает многоместную эритему, фиксированную лекарственную сыпь, и очень редкий тип пигментированного пурпурного дерматоза, и крапивницу.

Лечение

Теплые компрессы на 5-10 минут два или три раза в день могут смягчить симптомы. В зависимости от интенсивности боли могут потребоваться нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Превентивные меры

Только ныряние с перпендикулярным вхождением в воду предупредит бедра от воздействия сногсшибательной силы.

Пятна темно красного цвета (цвета портвейна)

Эпидемиология

Пятна такого цвета обычно появляются у новорожденных, у взрослых сообщалось о приобретении таких пятен в 59 случаях. 29% случаев были связаны с предыдущими травмами, из которых 30% были отнесены к травмам, связанным со спортивной деятельностью (Adams и Lucky, 2000). Полагают, что травмы приводят или к аномальной сосудистой регенерации или измененной сосудистой иннервации.

Клинические проявления

У спортсменов с чувствительной кожей могут развиться четко различимые, фиолетового оттенка, или розовые, эритемные бляшки на местах травм. Бляшки обычно размещаются на лице и менее распространены на конечностях.

Диагноз

Диагноз проводят клинически, а история травмы подтверждает диагноз. Может понадобиться биопсия. Дифференциальный диагноз включает артериовенозные мальформации и врожденную телангиэктатическую мраморную кожу (cutis marmorata telangiectatica congenital), хотя ни одно из перечисленных заболеваний не ассоциируется со спортивными травмами.

Лечение

Пациенты обрабатываются импульсным лазером на органических соединениях, что дает превосходный результат и полный клиренс в 54% случаев

Превентивные меры

Только возможность избежать травм может предупредить приобретенные пятна темно красного или розового цвета у предрасположенных к ним спортсменов.

Пурпура штангиста

Эпидемиология

Есть только одно сообщение о пурпуре штангиста (Pierson и Suh, 2002).

Клинические проявления

Пурпура и петехиальное состояние кожи являются результатом разрыва кровяных сосудов, которое может происходить, когда у штангиста поднимается артериальное давление до уровней выше 450/380 мм ртутного столба. В этом случае у штангистов развивается бессимптомная множественная пурпура и петехиальное состояние кожи на веках и на передней и латеральной частях шеи.

Диагноз

Диагноз часто проводят клинически, а история обострения состояния при подъеме штанги подтверждает диагноз. Если в истории спортсмена есть лихорадочное состояние, малярия, ночное потение, необходимо провести расширенный анализ крови для того, чтобы помочь оценить нарушения крови, такие как лимфома.

Лечение

Нужна перестраховка, а не лечение.

Превентивные меры

Никаких превентивных мер нет.

Пурпура продолжительного бега

Эпидемиология

Есть только два сообщения о пурпуре в результате длительного плавания (Cohen, 1968; Latenser и Hempsteadб 1985). Пурпура и петехиальное состояние кожи являются результатом разрыва кровяных сосудов. Фактор, который продуцирует петехию или пурпуру у бегунов, включает повышенное трансмуральное капиллярное давление из-за постоянного и интенсивного давления с каждым этапом бега. Предшествующее солнечное воздействие приводит к сниженному коллагену и вызывает риск разрыва мелких капилляров кожи.

Клинические проявления

Четко различимые, пурпурные бляшки или петехиальные пятна на лице и лодыжках бегунов. У одного бегуна развилась последующая лицевая пурпура, после чего его щеки стали ярко красные во время 20-и мильного забега.

Диагноз

Диагноз часто проводят клинически, а история обострения состояния при беге подтверждает диагноз. Когда эта сыпь появляется на лице, состояние кожи можно перепутать с розацеа (красными или розовыми угрями), красной волчанкой, и себорейным дерматитом. Когда сыпь появляется на лодыжках, состояние кожи можно перепутать с пигментированным пурпурным дерматозом (исключительно часто с идиопатическим заболеванием кожи). Если в истории спортсмена есть лихорадочное состояние, малярия, ночное потение, необходимо провести расширенный анализ крови для того, чтобы помочь оценить нарушения крови, такие как лимфома.

Лечение

Лечения не существует.

Превентивные меры

В течение длительного времени спортсмен должен наносить солнцезащитный крем для предупреждения истончения соединительной ткани, которая защищает крошечные кровяные сосуды в поверхностном слое кожи.

Пурпура от плавательных очков (Purpura gogglorum)

Эпидемиология

Есть только одно сообщение о пурпуре у пловцов от плавательных очков (Pierson и Suh, 2002). Слишком туго затянутые эластичные ремни на плавательных очках с утечкой приводят к этой кожной проблеме.

Клинические проявления

У одного пловца развилась экстенсивная, четко выраженная, пурпурная бляшка над одним веком после ношения новых плавательных очков. Во время плавания окуляр очков дал утечку. Каждый раз, когда вода попадала в окуляр с утечкой, пловец подтягивал эластичный ремень и стягивал оба окуляра для удаления воды с места утечки. После такого повторяющегося процесса у пловца образовалось значительное негативное давление в работающем окуляре. Такое огромное всасывание повредило верхние кровяные сосуды и продуцировало пурпуру.

Диагноз

Диагноз часто затруднен и требует истории плавания с защитными очками. Хотя морфология поражений будет различна, некоторые клиницисты могут перепутать этот вид пурпуры с контактным дерматитом, связанным с плотными прокладками.

Лечение

Лечение состоит из холодного компресса на пораженную область в течение нескольких минут, несколько раз в день. Припухлость и пурпура разрешаются в течение 1 дня.

Превентивные меры

Пловцы должны отказаться от плавательных очков с неадекватными прокладками. Если прокладка дает утечку во время плавания, пловец не должен сильно затягивать эластичный ремень очков, дергая защитные очки для того, чтобы освободить их от воды. Необходимо, чтобы ремни были низкой эластичности.

Бляшки, связанные с занятием спорта с использованием ракетки

Эпидемиология

Исследований по этому вопросу нет.

Клинические проявления

Полые твердые резиновые мячи, используемы в спорте, требующем ракетки, летают с большой скоростью. При контакте с кожей, мяч иссекает и создает сильное усилие вдоль границы мяча, находящейся в контакте с кожей. Вся энергия мяча передается коже, вызывая у нее кольцевой рисунок повреждения. Внутри это поражение кожи более светлое (отпечаток места попадания мяча) и остается относительно неповрежденным (Фото 14-4, смотрите цветную вклейку). Уртикарная бляшка обычно разрешается через несколько часов. Кровотечение, вызвано чрезвычайной силой, может потребовать дни или 1 неделю для разрешения.

Фото 14-4. Эритемная бляшка представляет одну из бляшек игрока в теннис. Отметьте осветление в центре.

Диагноз

Диагноз зависит от проницательности клинициста относительно спортивной активности. Бляшки от пинг-понга и бляшки, появляющиеся от занятий теми видами спорта, которые требуют использования ракетки, могут быть похожими, но отличаться по размеру. Размер мяча для пинг-понга – 38 мм, что порождает повреждение диаметром 12-15 мм. Бляшки от игры в сквош больше, да и мяч для этой игры имеет больший диаметр (44 мм). Ну, и по возрастающей, мяч имеет диаметр 55 мм и бляшки больше. Без истории, дифференциальный диагноз включает мигрирующую хроническую эритему, многоместную эритему, фиксированную лекарственную сыпь, спиральную эритему бляшки видов спорта, где используют ракетку, опоясывающий лишай, и крапивницу.

Лечение

Теплые компрессы на 5-10 минут два или три раза в день могут смягчить симптомы. В зависимости от интенсивности боли могут потребоваться нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Превентивные меры

Широкая одежда, возможно, расхолодит силу шара.

Мигрирующие полоски (stria migrans)

Эпидемиология

Было одно сообщение о мигрирующих полосках у штангиста (Shelley и Cohen, 1964). Это нарушение контрастирует с полосками растяжки (striae distensae), более распространенным нарушением, представляющим широкие и множественные рубцы от растяжки в областях сильного натяжения кожи.

Клинические проявления

При повторяющихся травмах при поднятии большого веса, появляются линейные, узкие, атрофические полосы, расширяющиеся симметрически от центральной части на нижнюю часть спины. Возможна длина до 35 см.

Диагноз

Диагноз проводится клинически на основании истории занятия этим спортом.

Лечение

Успешного лечения для этих полосок нет. Топические ретиноиды, топические стероиды внутрь поражения и лазерная терапия могут быть использованы с разной степенью эффективности.

Превентивные меры

Как таковых, превентивных мер нет, просто штангисты не должны резко увеличивать вес поднимаемой штанги.

Библиография