PartOne

8. Аллергический контактный дерматит

Раздел III этой книги рассматривает воспалительные реакции, встречающиеся на коже в результате занятости в спорте. Масштаб нарушений огромен. Кожные состояния, представленные в этом разделе, охватывают распространенные, например, отравление плющом, до очень редко встречающихся, таких как водная крапивница (aquagenic urticaria) . Тяжесть повреждений колеблется: от причиняющей беспокойство, фокальной сыпи на коже, вызывающей зуд, до угрожающей жизни диффузного состояния кожи (анафилаксия, вызванная нагрузкой).

Крапивница нередка и у обычного населения, не занимающегося спортом. К сожалению, у спортсменов она довольно частое явление, вызывающее множество проблем. Глава 10 обсуждает некоторые виды физической крапивницы, беспокоящей спортсменов. Глава 11 дает информацию о спортсменах, у которых были отмечены реакции, подобные реакциям на укус пчел, - иногда с тяжелыми системными осложнениями (анафилаксия, вызванная нагрузкой).

Главы 8 и 9 этого раздела фокусируют внимание на дерматите, который возникает, когда спортсмены вступают в реакцию с физическими компонентами своего вида спорта. Глава 9 рассматривает редко встречающийся случай аллергического контактного дерматита в результате прямой кожной токсичности от спортивной окружающей среды. Глава 8 подтверждает повсеместность проявления аллергического контактного дерматита у спортсменов. В этом типе дерматита кожа спортсмена экспонируется чужеродному антигену. Иммунная система спортсмена вступает в реакцию с этим антигеном, что приводит к клиническому проявлению дерматита. Антигены, которые являются причиной проблем для спортсменов, обнаруживаются в спортивной экипировке, одежде, топических лекарственных препаратах и предметах в окружении мест спортивных состязаний. Из-за того, что обычный дерматит (экзема) очень распространен у обычного населения, клиницисты могут забыть о роли окружающей среды спортсменов в возникновении дерматита.

Экипировка, связанная с водными видами спорта

Защитные плавательные очки

Эпидемиология

Одним из наиболее часто сообщаемых типов аллергического контактного дерматита является реакция на защитные плавательные очки. Охват спортсменов этим заболеванием не был показан с необходимой скрупулезностью. Одно исследование обследовало 43 спортсмена с контактным дерматитом. Контрольная группа из 38 студентов, не занимающихся спортом, показала низкую заболеваемость контактным дерматитом. Из 43 спортсменов 23.3% и 21% случаев контактного дерматита были связаны с тиурамом и меркаптобензотиазолом, соответственно. Это исследование не уточняет, какие спортсмены были чувствительны к какому антигену, хотя было ясно по полученным данным, что пловцы были подвержены аллергии именно из-за этих двух распространенных сенсибилизаторов (Ventura и др., 2001).

Все сообщенные об аллергическом контактном дерматите случаи показали, что виновниками были резиновые или неопреновые прокладки. Некоторые ингредиенты в защитных плавательных очках вызывали аллергический контактный дерматит. Эти химические вещества включают пероксид бензоила, фенол - формальдегидную смолу, диэтилтиомочевину, этилбутилтиомочевину, дибутилтиомочевину, IPPD (N-изопропил-N’-фенил-р-фенилендиамина), CPPD (N-фенил-N’-циклогексил-р-фенилендиамин), DPPD ( N N-дифенил-р-фенилендиамин). Эти субстанции используются в производстве резины (Alomar и Vilalytella, 1985; Azurdia King, 1998; Romaguera и др.,1988, Vaswani им др., 2003).

Клинические проявления

Пловцы часто страдают зудящими, эритемными (иногда везикулярными, если острая форма), отечными, отслаивающимися, четко выраженными периорбитальными бляшками (Фото 8-1). В тяжелых случаях могут наблюдаться желтые экссудаты. Может быть поражена конъюнктива.

Фото 8-1 Аллергический контактный дерматит от защитной экипировки (или какой-либо другой экипировки спортсмена) продуцирует четко разделенную, эритемную, везикулярную, отслаивающуюся сыпь.

По крайней мере, у 13 пловцов была отмечена необычайная сильная пигментация от ношения защитных плавательных очков (Goette, 1984). Это нарушение получило название периорбитальная дисхромия кожи (лейкодерма), напоминающая мех енота. Автор предположил, что утечка разложившихся продуктов в неопреновой резине или резины защитных плавательных очков вызвала скорее токсическую реакцию, чем аллергическую. Вытекшие химические вещества, по его утверждению, тормозили выработку меланина. Пловец заменил очки позднее, поэтому химические вещества случайно полностью выщелочились из очков.

Диагноз

Клинический диагноз не труден, хотя важно идентифицировать ингредиент виновника дерматита, притаившегося в защитных плавательных очках. Для выявления предполагаемых химических веществ необходима кожная аллергическая проба (Фото 8-2)..

Фото 8-2 Типичная кожная аллергическая проба для оценки двух дюжин наиболее общих аллергенов.

Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды средней активности (класса III-IV). Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, и при хронических состояниях.

Превентивные меры

Обязанность клинициста определить ингредиент, вызывающий дерматит. Потребовать от производителя создания новых альтернативных очков, которые бы не содержали аллерген. Speedo создал две альтернативы черной неопреновой резины, которая вызывала дерматит, для наполнения защитных плавательных очков, Один тип очков использует поливинилхлоридную прокладку для защиты глаз (модель фристайл 750127, где предусматривается предотвращение запотевания стекол) (Fisher, 1999). Другой тип – очки, ламинированные продутым полихлоропреном, который не требует ускорителей вулканизации каучука (Fisher, 1997). Пловцы предпочитают использовать очки без пенопласта, которые не дают утечки, они более комфортны и не вызывают дерматит. Понятно, что дерматит быстро исчезнет или вовсе не появится, если пловец не будет носить очки, но такая альтернативна для профессионального пловца - не приемлема.

Костюмы для подводного плавания

Эпидемиология

Ни одно из эпидемиологических исследований не сообщало о случаях аллергического контактного дерматита при ношении костюмов для подводного плавания. Байдарочники, серферы, пловцы под водой с маской и трубой, аквалангисты, пловцы, водные лыжники, ветряные серферы – вот те спортсмены, которые используют костюмы для подводного плавания в качестве верхней одежды. Сенсибилизирующие вещества, использующиеся при изготовлении костюмов для подводного плавания., включают диэтилтиомочевину, дибутилтиомочевину, дифенилтиомочевину, этилбутилтиомочевину, никель, и пара –третичную – бутилфенол -формальдегидную смолу (Adams, 1982; Balestrero и др., 1999; Boehnckee и др., 1997; Corazza и Virgili, 1998; Nagashima и др.,2003; Reid и др., 1993). В качестве стимулирующего химического вещества обычно используют ускоритель вулканизации каучука или клей. Выщелоченный из металла никель на одежду также вызывает дерматит. Использование для очистки костюма дезинфицирующего вещества Tego 103G также может вызвать дерматит (Munro и др., 1989)

Клинические проявления

Спортсмены с контактным дерматитом от ношения костюмов для подводного плавания обнаруживают диффузную, зудящую, эритемную, отслаивающуюся, везикулярную сыпь через несколько часов после того, как они сняли костюм, если они были чувствительными к предшествующим действиям аллергена. Иногда высыпание на коже настолько серьезно, что требуется госпитализация (Adams, 1982) .

Диагноз

История и распределение сыпи – настоящее разгадывание тайны для клинициста в диагнозе контактного дерматита. Важно идентифицировать «виноватого» ингредиента в костюме для подводного плавания, который вызывает дерматит. Необходима кожная аллергическая проба химических веществ. Дифференциальный диагноз включает крапивницу от надавливания и неконтактный дерматит. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Превентивные меры

Важно найти альтернативы для спортсменов, которые испытывают аллергию на резиновую или неопреновую одежду. Необходим костюм для подводного плавания без ускорителей тиомочевины (Adams, 1982). Материал R-5012-F, производства Rubatex использует этил винил ацетат как материал для различных спортивных одежд. Та же компания производит материал G231-N, без этилбутилтиомочевины, как альтернативный материал (Fisher, 1999).

Ласты для купания и ныряния

Эпидемиология

Не проводились эпидемиологические исследования дерматита, вызванного ношением ласт (Foussereau и др., 1990). Этот тип контактного дерматита поражает аквалангистов и пловцов под водой с маской и трубой. Известные ингредиенты вызывающие дерматит от ластов для купания, - это дибутилтиомочевина, диэтилтиомочевина и IPPD (N-изопропил-N’-фенил-р-фенилендиамина).

Клинические проявления

Спортсмены с контактным дерматитом, вызванным ластами. Обнаруживают на ногах фокальную, зудящую, эритемную, отслаивающуюся, везикулярную сыпь через несколько часов после пользования ластами, если они были чувствительными к предшествующим действиям аллергена.

Диагноз

Диагноз должен быть выраженным, но для выявления предполагаемых химических веществ необходима кожная аллергическая проба. Дифференциальный диагноз включает крапивницу от надавливания и неконтактный дерматит. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Превентивные меры

Спортсмены должны получать ласты без активатора или носить защитную одежду на ногах для защиты их от ласт.

Подводные маски

Эпидемиология

Хотя в литературе и приводятся мини - эпидемические случаи, эпидемиологических исследований дерматита от подводных масок в наличии нет (Mailbach, 1975). Этот тип контактного дерматита поражает аквалангистов и пловцов под водой с маской и трубой. При снятии маски большинство энтузиастов подводного плавания замечают эритему на лице, названную ожогом маски. У индивидуумов с очень чувствительной кожей дерматит может протекать в тяжелой форме. Подозреваемым в возникновении этой разновидности дерматита веществом является антиокислитель для эластомеров IPPD (N-изопропил-N’-фенил-р-фенилендиамина) (Mailbach, 1975; Tuyp and Mitchell, 1983).

Клинические проявления

Этот тип дерматита может появляться сразу, через 10 минут или позже, через 48 часов после экспозиции. Сыпь в областях, где маска касалась кожи, представляла собой хорошо различимые, эритемные, отслаивающиеся, везикулярные бляшки.

Диагноз

Диагноз не подлежит сомнению при обнаружении типичного состояния кожи лица, но для выявления предполагаемых химических веществ необходима кожная аллергическая проба. Дифференциальный диагноз включает крапивницу от надавливания и неконтактный дерматит. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды средней активности (класса III-IV). Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов или внутримышечной инъекции триамцинолона. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, и при хронических состояниях.

Превентивные меры

Пораженные этим заболеванием спортсмены должны для предупреждения сыпи использовать силиконовые маски (Fisher, 1999).

Шапочки для плавания

Эпидемиология

Не проводились эпидемиологические исследования дерматита, вызванного ношением шапочек для плавания (Cronin, 1980). Этот тип контактного дерматита поражает пловцов, кожа которых реагирует на меркаптобензотиазол в плавательной шапочке.

Клинические проявления

Сыпь в областях, где шапочка касалась кожи, представляла собой хорошо различимые, эритемные, отслаивающиеся бляшки. Могли присутствовать и везикулы.

Диагноз

Диагноз не подлежит сомнению при обнаружении типичного состояния кожи черепа с простиранием на лоб, но для выявления предполагаемых химических веществ необходима кожная аллергическая проба. Дифференциальный диагноз включает крапивницу от надавливания и неконтактный дерматит. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды средней активности (класса III-IV). Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов или внутримышечной инъекции триамцинолона. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, и при хронических состояниях.

Превентивные меры

Такие компании как Speedo изготавливает плавательные шапочки из силикона, которые спортсмены с чувствительной кожей могут использовать без проблем. (Fisher, 1999).

Зажимы для носа и затычки для ушей

Эпидемиология

Не проводились эпидемиологические исследования дерматита, вызванного ношением шапочек для плавания (Fisher, 1999). Этот тип контактного дерматита поражает пловцов, кожа которых реагирует на ускорители вулканизации каучука, используемые для производства этих приспособлений.

Клинические проявления

Сыпь в зависимости от используемой экипировки, представляла собой хорошо различимые, эритемные, отслаивающиеся бляшки на носу или ушах. .

Диагноз

Диагноз не подлежит сомнению при обнаружении типичного состояния кожи на носу и ушах, но для выявления предполагаемых химических веществ необходима кожная аллергическая проба. Дифференциальный диагноз включает крапивницу от надавливания и неконтактный дерматит. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды средней активности (класса III-IV). Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов или внутримышечной инъекции триамцинолона.. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, и при хронических состояниях.

Превентивные меры

Необходимы специальные материалы для производства таких приспособлений для носа и ушей, на которые бы не реагировала самая чувствительная кожа. (Fisher, 1999).

Обувь

Обувь спортсменов

Эпидемиология

Любой спортсмен рискует заболеть дерматитом в результате ношения спортивной обуви. Однако в литературных исследованиях главной мишенью стали бегуны и теннисисты. У бегунов были даже отмечены миниэпидемические случаи (Roberts и Hanifin, 1979). Некоторые компоненты спортивной обуви могли стать причиной аллергического контактного дерматита. К таким компонентам относятся не только ускорители вулканизации каучука (этилбутилтиомочевина, меркаптобензотиазол и дисульфид дибензотиазила), но также и красители (парафенилендиамин) (Roberts и Hanifin, 1979; Jung и др., 1988; Romaguera и др., 1988).

Клинические проявления

У спортсменов было отмечено развитие зудящей сыпи на подошвенных участках ноги в течение 2 недель и до нескольких месяцев после ношения новой спортивной обуви. Клинически на подошве ног наблюдались рассеянные по этому участку ноги, эритемные, трещиноватые, везикулярные бляшки.

Диагноз

Контактный дерматит ног – это не простой диагноз у любого пациента, что уж там говорить о спортсменах. Некоторые другие состояние кожи могут вплотную подойти к диагнозу подражательного контактного дерматита. Клиницист должен произвести проверку гидроокисью калия или направить пациента к специалисту по заболеваниям, вызванных растительными паразитами кожи (дерматофитами). Псориаз и дерматит ноги (неконтактно связанный) также могут потребовать определенных усилий для дифференциации. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго. Полезной будет биопсия. Но для выявления предполагаемых химических веществ необходима кожная аллергическая проба.

Хотя нет необходимости делать это каждый раз, исследователи смешали синтетические растворители, чтобы имитировать человеческий пот. Объединив эту смесь с материалом ботинка, исследователи показали, что все сенсибилизирующие агенты диэтилтиомочевина, бутилтиомочевина и дибутилтиомочевина выщелачиваются на высоких уровнях из материала ботинка (Emment и др., 1994).

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды средней и высокой активности (класса I-II). Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов или внутримышечной инъекции триамцинолона.. При мини – эпидемических случаях дерматита от спортивной обуви топические стероиды не помогали, сыпь прекратилась только тогда, когда были разработаны новые неаллергические стельки для обуви.

Превентивные меры

Благодаря совместным усилиям, предпринятым в середине 1970-х годов, некоторые компании стали выпускать стельки для спортивной обуви для бегунов, не содержащие этилбутилтиомочевину (Roberts и Hanifin, 1979). Обувь для теннисистов от компании Nike, содержащая полиуретан, была предназначена для спортсменов с высокой чувствительностью, например для «Игроков Уимблдона» (Fisher, 1999).

Защитная экипировка

Защитные приспособления для коленей и голени

Эпидемиология

При использовании таких приспособлений о развитии контактного дерматита можно говорить в связи с двумя особами видами спорта. Достаточно вспомнить случай аллергии кожи на защитное приспособление для голени у молодого футболиста и аллергическую реакцию девушки из баскетбольной команды на свои наколенники (Sommer и др., 1999; Vincenzi и др., 1992). Поэтому можно ожидать, что все спортсмены, пользующиеся такими защитными средствами, будут входить в группу риска заболевания контактным дерматитом. Были выяснены и виновники заболевания: карбамидоформальдегидный полимер (Sommer и др., 1999) и пара-третичный бутилфенол - формальдегидный полимер, используемый в качестве компонента клея при производстве наколенников (Vincenzi и др., 1992).

Клинические проявления

Защитные средства для голени могут вызвать зудящую, хорошо различимую, эритемную, отслаивающуюся, иногда везикулярную сыпь на обеих голенях, в местах, защищенных от ударов другого игрока. Наколенники вызывают такую же сыпь на коленях.

Диагноз

Диагноз не подлежит сомнению при обнаружении типичного состояния кожи в местах, защищенных приспособлениями, но для выявления предполагаемых химических веществ необходима кожная аллергическая проба. Дифференциальный диагноз включает крапивницу от надавливания и неконтактный дерматит. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды средней и высокой активности (класса I-II). Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов или внутримышечной инъекции триамцинолона.. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, и при хронических состояниях.

Превентивные меры

Спортсмены могут использовать ленту или другое барьерное средство (например, обертку Coban, жидкий адгезив, или вазелин) для кожи, перед тем, как надевать защитные средства. Как альтернативу, спортсмены должны получать эти защитные средства, изготовленные без сенсибилизаторов, на которые реагирует кожа.

Шлемы и маски для лица

Эпидемиология

Не проводились эпидемиологические исследования дерматита, вызванного ношением шлемов и масок для лица. Этот тип контактного дерматита поражает любого спортсмена, носящего эти защитные приспособления (например, бейсболистов, футболистов, хоккеистов, участников лакросса, крикета), кожа которых реагирует на эпоксидные смолы, используемые для производства этих приспособлений.

Клинические проявления

Хорошо различимые, эритемные, отслаивающиеся папулы или бляшки на лице, особенно на подбородке и латеральных участках головы.

Диагноз

Диагноз не подлежит сомнению при обнаружении типичного состояния кожи на лице, защищенном маской, но для выявления предполагаемых химических веществ необходима кожная аллергическая проба. Дифференциальный диагноз включает крапивницу от надавливания и неконтактный дерматит. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды низкой и средней активности (класса III-IV). Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов или внутримышечной инъекции триамцинолона. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, и при хронических состояниях.

Превентивные меры

Для спортсменов, испытывающих аллергию к эпоксидным смолам, необходимо использовать силиконовые адгезивы.

Ручные средства

Смеси для полировки мячей

Эпидемиология

Не проводились эпидемиологические исследования дерматита у играющих любителей в кегельбане. Но, тем не менее, многие игроки испытывали сильные аллергические реакции на химические вещества, которыми они полировали свои шары для разбивки кеглей и которые предпочитали бросать голыми руками. Миллионы контейнеров таких смесей каждый год. Они могут содержать канифоль, парфюмерную смесь и перуанский бальзам.

Клинические проявления

У спортсменов развивалась хорошо различимая, эритемная, отслаивающаяся сыпь на ладонях (Blairs, 1982; Paterson и др., 1993).

Диагноз

Контактный дерматит ладоней – это не простой диагноз у любого пациента, что уж там говорить о спортсменах. Некоторые другие состояние кожи могут вплотную подойти к диагнозу подражательного контактного дерматита. Клиницист должен произвести проверку гидроокисью калия или направить пациента к специалисту по заболеваниям, вызванных растительными паразитами кожи (дерматофитами). Псориаз и дерматит руки (неконтактно связанный) также могут потребовать определенных усилий для дифференциации. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго. Полезной будет биопсия. Но для выявления предполагаемых химических веществ необходима кожная аллергическая проба. Важно получить ту смесь, которой натирался шар для разбивки кеглей и определить ее ингредиенты.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды высокой активности (класса I-II). Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов или внутримышечной инъекции триамцинолона.

Превентивные меры

Если игрок использует смесь для натирания шара, то необходимо выбирать такую, которая бы не содержала субстанции, раздражающей кожу.

Рукоятки

Поперечная рукоятка

Эпидемиология

Сообщалось о двух случаях аллергии у серферов, занимающихся ветровым серфингом, и пользующихся поперечной рукояткой, сделанной из черной резины, и у моряка, управляющего парусным судном (Tennstedt и др., 1978).

Клинические проявления

Поперечная рукоятка была изготовлена из CPPD (N-фенил-N’-циклогексил-р-фенилендиамин), IPPD (N-изопропил-N’-фенил-р-фенилендиамина) и DPPD ( N N-дифенил-р-фенилендиамин), что и вызвало хорошо различимую, трещиноватую, эритемная, болезненную зудящую сыпь на обоих ладонях.

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между хождения под парусами и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Нужно учитывать и возможность псориаза, дерматита рук (неконтактно связанного), и лишая рук (tinea manuum). Показаны проверка гидроокисью калия и биопсия. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды высокой активности (класса I-II), однако возможна резистентность на топические стероиды. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, и при хронических состояниях.

Превентивные меры

Поскольку терапия менее эффективна, любители ветрового серфинга и отважные матросы парусных суден могут заменить поперечные рукоятки, изготовленные из черной резины, на алюминиевые.

Теннисная ракетка

Эпидемиология

Исследований по поводу возникновения дерматита из-за пользования теннисной ракеткой, не проводились. Теннисисты могут реагировать на изофорон диамин или эпоксидную резину теннисной ракетки (Lachapel и др., 1978). Спортсмены, пользующиеся ракеткой в других видах спорта (американский сквош, игра в мяч с ракеткой, бадминтон) также могут быть поражены этим типом контактного дерматита.

Клинические проявления

У спортсменов с чувствительной кожей может развиться четко различимая, отслаивающуюся, трещиноватая, эритемная, болезненная зудящая сыпь, в основном на руках. Ели игрок пользуется ракеткой обоими руками (например, при ударе слева в теннисе), то не доминирующая рука будет тоже поражена, но в меньшей степени.

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между теннисом и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Нужно учитывать и возможность псориаза, дерматита рук (неконтактно связанного), и лишая рук. Псориаз и дерматит рук менее ожидаемые диагнозы, так как эти заболевания чаще поражают обе руки. Показаны проверка гидроокисью калия и биопсия. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды высокой активности (класса I-II). Оральные и внутримышечные стероиды должны использоваться только в тяжелых случаях. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, и при хронических состояниях.

Превентивные меры

Теннисисты с чувствительной кожей должны выбирать ракетки с ручкой, не содержащей сенсибилизаторы, вызывающие дерматит.

Рыболовные удочки

Эпидемиология

Исследований по поводу возникновения дерматита у рыбаков с аллергическими реакциями на удочку, не проводились. Однако было одно сообщение о том, что удочка, изготовленная из IPPD (N-изопропил-N’-фенил-р-фенилендиамина), стала причиной развития дерматита (Minciullo и др., 2004).

Клинические проявления

У рыбаков с чувствительной кожей наблюдались односторонние, эритемные, отслаивающиеся бляшки на руках.

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между рыбалкой и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Нужно учитывать и возможность лишая рук. Показаны проверка гидроокисью калия и/или биопсия. Псориаз и дерматит рук менее ожидаемые диагнозы, так как эти заболевания чаще поражают обе руки. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Превентивные меры

У рыбака, у которого была обнаружена сыпь, появилась возможность удить рыбу и дальше, обмотав рукоятку удочки изоляционной лентой.

Мячи

Баскетбол

Эпидемиология

Было сообщение только об одном контактном дерматите у баскетболиста.

Клинические проявления

У спортсменов, испытывающих аллергическую реакцию на тиурам и меркаптобензотиазол (ускорители вулканизации каучука), в резиновых баскетбольных мячах обнаруживали симметричные, эритемные, трещиноватые, отслаивающиеся бляшки на ладонях, особенно на пальцах и ладонных возвышениях (подушечках) (Rodriguez-Serna и др., 2002). .

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между баскетболом и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Должны рассматриваться, как возможные заболевания псориаз, дерматит руки (не связанный с контактным аллергеном) и лишай рук. Показаны проверка гидроокисью калия и/или биопсия. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Превентивные меры

Спортсмены с чувствительной кожей рук должны пользоваться только кожаными мячами. Прекращение пользования резиновыми мячами устранит появившуюся сыпь.

Сквош

Эпидемиология

Нет причины считать, что сквош - это спортивная игра, в которой игроки реагируют на резиновый мяч, нужно считать, что – это спортивная игра, из-за которой мяч вызывает реакции (Cronin, 1980). В одном сообщенном случае аллергическая проба обнаружила сыпь, вызванную IPPD.

Клинические проявления

У спортсменов развивается зудящая, эритемная, отслаивающаяся сыпь на руке, которая удерживает мяч перед подачей.

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между мячом для сквоша и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Должны рассматриваться, как возможные заболевания псориаз, дерматит руки (не связанный с контактным аллергеном) и лишай рук. Показаны проверка гидроокисью калия и/или биопсия. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Превентивные меры

Исходя из моего опыта, гипоаллергенный сквош не доступен. Игроки в сквош, из-за чувствительной кожи, находящиеся под угрозой потери фортуны, могут попытаться использовать синтетическую кожу для покрытия области руки, наиболее уязвимой к возникновению дерматита.

Аксессуары

Металлические штанги и мел

Эпидемиология

Эпидемиологических исследований по поводу возникновения аллергического контактного дерматита у штангистов, не проводились. Любой спортсмен, в программу которого включены тренировки со штангой, входят в группу риска. Было сообщено о двух случаях контактной чувствительности к металлическим штангам и мелу (Guerra и др., 1988; Scott и др., 1992). Один штангист обнаружил аллергический контактный дерматит к палладию.

Клинические проявления

У штангиста была эритемная и везикулярная сыпь на шее, предплечье и ногах (от бедра до ступни) (Guerra и др., 1988). Был ли палладиум в составе материала, из которого была сделана штанга, неизвестно. У других штангистов была контактная чувствительность на мел, который наносят перед тем, как поднять штангу (Scott и др., 1992).

Диагноз

Клиницисты могут считать активность спортсменов, связанную с поднятием штанг, как условие включение штангистов в зону риска возникновения аллергического контактного дерматита. Аллергическая проба металла, обнаруженного в штангах будет положительной, если штанги – причина дерматита.

Лечение

Превентивные меры

Спортсмены, чувствительные к металлу, из которого изготавливаются штанги, должны предусмотреть одежду, прикрывающую контактные точки во время поднятия штанги или покрывать эти точки вазелином.

Бильярдный кий

Эпидемиология

Поступило сообщение только об одном случае контактного дерматита, в связи с пользованием кием (Gonsalo и др., 1992). Аллергическая проба обнаружила, что он испытывал аллергию к эпоксидной резине в лаке кия.

Клинические проявления

У пожилого любителя бильярда были обнаружены зудящие, гиперкератозные, трещиноватые, эритемные бляшки на ладонях, простирающиеся до первого межпальцевого промежутка.

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между бильярдом и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Должны рассматриваться, как возможные заболевания псориаз, дерматит руки (не связанный с контактным аллергеном) и лишай рук. Показаны проверка гидроокисью калия и/или биопсия. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Превентивные меры

Спортсмен, чувствительный к лаку, полностью удалил его с кия и защитил его только вазелином. Рецидива дерматита не было.

Наживки на крючок

Эпидемиология

Поступило несколько сообщений о случаях контактного дерматита у рыбаков (Virgili и др., 2001; Warren и Marren, 1997). Проба с накалыванием и радиоаллергосорбентный тест обнаружили, что вероятно рыбаки испытывали аллергическую реакцию на Calliphora vomitoria (личинки серой мясной мухи), личинки комаров и азосоединения, используемые для окрашивания некоторых живых наживок.

Клинические проявления

У рыбаков с чувствительной кожей наблюдались четко выраженные, эритемные, гиперкератозные, везикулярные бляшки на ладонях, большом пальце и первом пальце (что соответствовало размещению наживки во время насаживания на крючок).

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между рыбалкой и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Нужно учитывать возможность псориаза, дерматита руки (не связанного с контактным аллергеном) и лишая рук. Показаны проверка гидроокисью калия и/или биопсия. Кожная аллергическая проба, проба с накалыванием и радиоаллергосорбентный тест подтвердят диагноз.

Лечение

Превентивные меры

Рыбаки с чувствительной кожей должны носить перчатки и избегать окрашенной приманки.

Медицинские оборудования и материалы для травмированных спортсменов

Ленты для спортсменов

Эпидемиология

Почти у всех спортсменов, которые получили повреждения или которые стараются предупредить повреждение, используя спортивную ленту, могут обнаружить контактную аллергию. Баскетболисты, бегуны по пересеченной местности и участники спортивных игр на поле стали предметом упоминаний в литературных источниках. В адгезивах используется пара – третичная - бутилфенолформальдегидная резина, и все спортсмены, проходившие аллергическую пробу, показали положительный результат на это соединение.

Клинические проявления

Под лентой у спортсмена развиваются эритемные, четко выраженные, отслаивающиеся, иногда везикулярные, бляшки.

Диагноз

Диагноз не подлежит сомнению при обнаружении типичного состояния кожи под лентой. Аллергическая проба подозреваемого химического вещества подтверждает диагноз. Дифференциальный диагноз включает крапивницу от надавливания и неконтактный дерматит. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Превентивные меры

Использование лент без вещества, вызывающего аллергию, такого как акрилат, названный Микропористым. Как альтернатива, спортсмены могут использовать барьерное средство между кожей и адгезивной лентой.

Топические кремы/Анальгетики/Анестезирующие средства/ Антибиотики

Крем для бегунов трусцой

Эпидемиология

Поступило одно сообщение о контактном дерматите, связанном с употреблением бегуном специального крема (de Leeuw и den Hollander, 1987). Аллергическая проба обнаружила аллергическую реакцию на 31 ингредиент крема, среди которых можно назвать липацид, молочный белок гидролизованный палмитоилом, палмитоиловые коллагеновые аминокислоты и арнику.

Клинические проявления

У спортсменов, пользующихся специальным кремом для бегунов с целью предупреждения волдырей во время занятий, развивается дерматит на лице, руках и ногах.

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между кремом против волдырей для бегунов и дерматитом, дифференциальный диагноз будет затруднен. Нужно учитывать возможность псориаза, атопического дерматита и дерматофитовой инфекции. Показаны проверка гидроокисью калия и/или биопсия. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Превентивные меры

Бегуны, особенно аллергики, не должны пользоваться этими кремами, их проблему может разрешить простой вазелин и синтетические носки.

Топические противовоспалительные вещества

Эпидемиология

Поступило несколько сообщений о контактном дерматите, связанном с употреблением топических анальгетиков (Camarasa, 1990; Vilaplana и Romaguera, 2000). У профессиональных спортсменов развился дерматит от эвкалипта, используемого в противовоспалительном креме (Vilaplana и Romaguera, 2000). Анальгезирующие салицилатные аэрозоли также могут стать причиной зудящего и буллезного дерматита (Camarasa, 1990). Виновником заболевания может стать и ментол или метил салицилат (масло зимолюбки).

Клинические проявления

У спортсменов развивалась реакция при пользовании крема или аэрозоля. К сожалению, чувствительные индивидуумы могут стать уязвимыми даже через аэрозольный путь, когда они используют спрэи. У них могут развиться системные симптомы (например, ангиоотек, и респираторные симптомы), поэтому таким спортсменам нужно быть особенно осторожными.

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между анальгетиками и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из острого везикулярного дерматита различной этиологии, не связанной со спортом. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды высокой активности (класса I-II). Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, лицевом поражении и при хронических состояниях. Оральные стероиды должны использоваться только в тяжелых случаях, особенно с системными симптомами. Хотя респираторные симптомы довольно редкие, важно пристальное внимание к респираторному статусу спортсмена.

Превентивные меры

Чувствительные спортсмены должны избегать салицилатных анальгетиков. Только топические анальгетики.

Топические анестезирующие средства

Эпидемиология

Поступило несколько сообщений о контактном дерматите, связанном с употреблением топических анестезирующих средств (Alberer и Zonzits, 1989; Kriechbaumer и др., 1998; Ventura и др., 2001). Этилхлорид является галогенизированным углеводородом, используемым в аэрозольном охлаждающем веществе (-3^оС). В одном исследовании ученые обнаружили, что 9.3% спортсменов обнаружили положительные результаты аллергической пробы к топическому анестезирующему бензокаину. Этими спортсменами чаще всего были бегуны, велосипедисты и футболисты (Ventura и др., 2001).

Клинические проявления

У игрока в гандбол развилась везикулярная сыпь после использования этилхлорида на пораженных участках (Kriechbaumer и др., 1998), куда использовался аэрозоль. У спортсменов, чувствительных к бензокаину развился дерматит на обрабатываемых этимс средством участках.

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между топическими анестезирующими средствами и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, включает обморожение, связанное с охлаждающей природой аэрозоля (в случае с этилхлоридом), контактный дерматит к адгезивным бандажам, и острый везикулярный дерматит, не связанный с контактными аллергенами, характерными для спорта. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Превентивные меры

Чувствительные спортсмены должны избегать этилхлорида и бензокаина.

Неоспорин (топический антибиотик)

Эпидемиология

До 10% обычного населения может испытывать аллергическую реакцию к Неоспорину. Любой спортсмен, пользующийся этим антибиотиком, может заболеть контактным дерматитом.

Клинические проявления

У пораженных спортсменов могут развиться интенсивно зудящие, четко выраженные, эритемные, часто везикулярные бляшки, часто представляя собой «географические» узоры, связанные со способом применения этих антибиотиков к коже (Фото 8-3).

Фото 8-3. Топический Неоспорин создает аллергический контактный дерматит вокруг раны, на которую нанесен антибиотик. Отметьте четко выраженные, эритемные, везикулярные папулы, объединяющиеся в бляшку.

Диагноз

Без получения истории болезни от спортсменов и установления связи между Неоспорином и сыпью, дифференциальный диагноз будет затруднен. Дифференциальный диагноз включает контактную аллергию к адгезиву в бандажах и импетиго. Кожная аллергическая проба подтвердит диагноз.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды высокой активности (класса I-II).

Превентивные меры

Чувствительные спортсмены должны использовать вазелин вдоль порезов и потертостей.

Фиксаторы локтей, подтяжки для лодыжек и коленей

Эпидемиология

Поступило одно сообщение о контактном дерматите, связанном с фиксатором локтя (изготовленном из дифенилтиомочевины в неопрене), используемом для теннисиста (Thomson и др., 1998). Тиомочевина, обнаруженная в неопрене, может вызвать аллергический контактный дерматит, когда спортсмен с чувствительной кожей носит подтяжки для лодыжек и коленей (Blum и Gerd, 1997; Haapasaart и Niinimaki, 2000).

Клинические проявления

У пораженных спортсменов могут развиться интенсивно зудящие, четко выраженные, эритемные, часто везикулярные бляшки, часто представляя собой «географические» узоры, связанные со способом ношения фиксаторов и подтяжек.

Диагноз

Диагноз не подлежит сомнению при обнаружении типичного состояния кожи под защитной экипировкой. Аллергическая проба подозреваемого химического вещества подтверждает диагноз. Дифференциальный диагноз включает крапивницу от надавливания и неконтактный дерматит. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды от средней до высокой активности (класса I-II). Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов или внутримышечной инъекции триамцинолона. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания и при хронических состояниях.

Превентивные меры

Чувствительные спортсмены могут использовать ленту или другое барьерное средство (например, обертку Coban, жидкий адгезив, или вазелин) для кожи, перед тем, как надевать защитные средства. Как альтернативу, спортсмены должны получать эти защитные средства, изготовленные без сенсибилизаторов, на которые реагирует кожа.

Дерматит, приобретенный от воздействия окружающей среды

Растения

Эпидемиология

Любой спортсмен, занимающийся своим видом спорта на открытом воздухе, рискует приобрести дерматит при контакте с окружающей средой. Я наблюдал поражение кожи ядовитым плющом у бегунов и играющих в гольф (когда они искали закатившийся в траву мяч). Урушиол – основное масло, которое вызывает отравление плющом.

Клинические проявления

Если Урушиол не смыть с кожи через час, у спортсмена, имеющего чувствительную кожу, может развиться контактный дерматит. Кроме того, спортсмены могут нечаянно размазать этот протеин на другие части тела. В этом случае распределение отравляющего вещества не ограничиться открытыми участками тела. Задача клинициста как можно более тщательно выявлять наименьшие области линейных, эритемных, везикулярных папул и бляшек. Линейная природа чрезвычайно характерна для внешнего поражения (Фото 8-4).

Фото 8-4. Классические линейные эритемные бляшки после контакта с ядовитым плющом (растительный дерматит). Отметьте большую выпуклость и нелинейную природу некоторых красных повреждений.

Диагноз

Диагноз обычно подсказывает рисунок и морфология сыпи. В экстенсивных случаях, дифференциальный диагноз включает атопический дерматит, экзематозную лекарственную сыпь и вирусные экзантемы. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго. Аллергическая проба и биопсия могут быть необходимыми для подтверждения диагноза.

Лечение

Превентивные меры

Был разработан лосьон АйвиБлок (IvyBlock), защищающий спортсменов от воздействия ядовитого плюща, ядовитого дуба, ядовитого сумаха, содержащих в качестве активного ингредиента бентокватам. Этот лосьон необходимо наносить за 15 минут до выхода на открытый воздух и повторно наносить каждые 4 часа.

Растения и солнце

Эпидемиология

Чрезвычайно мало утверждений о том, что профессиональные игроки в футбол (играющие по правилам Национальной ассоциации футболистов Великобритании) заболели дерматитом, после того, как их сбили с ног (Balabanova и др. 1993). У трех профессиональных игроков развился дерматит светолихеноидный дерматит, от контакта с растениями на футбольном поле. Теоретически этот контакт с неопознанным растением в траве стадиона произошел после их падения. А это падение в соединении с ультрафиолетовым облучением и вызвало светолихеноидный дерматит (гистология подтверждает этот клинический диагноз).

Клинические проявления

При физическом осмотре, у игроков были выявлены зудящие, эритемные, отслаивающиеся, дискретные, сливающиеся воедино папулы и бляшки в районе верхней части ступни, ягодицах, и туловище (Фото 8-5). Сыпь оставалась до 2 месяцев.

Фото 8-5. Фитосветовой контактный дерматит происходит тогда, когда спортсмена с чувствительной кожей сбивают с ног, и он падает на растительный покров, а потом еще подвергается действию солнечного света на пораженный участок. Показаны четко различимые, эритемные бляшки на конечностях.

Диагноз

Диагноз светолихеноидного контактного дерматита проводится на основе характерных гистологических данных. Вещество, к которому футболисты были светочувствительными, неизвестно. Аллергическая проба была негативной. В экстенсивных случаях, дифференциальный диагноз может также включать атопический дерматит, экзематозную лекарственную сыпь, и вирусные экзантемы.

Лечение

Для этих игроков были испытаны несколько терапевтических модальностей. Топические стероиды и ультрафиолетовая терапия использовались с умеренным успехом.

Превентивные меры

Трудно говорить о превентивных мерах, не зная этиологии.

Морская вода

Эпидемиология

Контактный дерматит, вызванный элементами в морской воде явление не распространенное. Тем не менее, поступили сообщения о мини – эпидемических случаях этого заболевания у пловцов на Гавайях, которые среагировали на морские водоросли в этом районе (Izumi и Moore, 1987). Другой инцидент произошел в Красном море, где у группы пловцов развился контактный дерматит, как реакция на желтые кораллы (Addy, 1991). В эту группу риска входили не только пловцы, но и гребцы, байдарочники, серферы, пловцы под водой в маске и с трубкой, любители скуба, ветровые серферы, энтузиасты водных лыж.

Клинические проявления

У спортсменов, имеющих дело с водными видами спорта, аллергический контактный дерматит развивался как реакция на внешний аллерген, и был выражен необычными геометрическими линиями и завихрениями. Поражения представляли собой четко выраженные, эритемные, отслаивающиеся, потенциально везикулярные бляшки. Укрытые части тела не были поражены. Некоторые контактные дерматиты, связанные с реакцией на желтые кораллы оставались свыше 3 месяцев.

Диагноз

Важно получение истории влияния морской воды на возникновение заболевания. Необходимо тщательно изучить характер повреждения, рисунок и распространение, что и станет ключевым моментом для определения верного диагноза.

В экстенсивных случаях, дифференциальный диагноз может также включать атопический дерматит, экзематозную лекарственную сыпь, и вирусные экзантемы. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго. Биопсия может понадобиться для подтверждения диагноза.

Лечение

Превентивные меры

Спортсмены с чувствительной кожей должны избегать кораллов и морской растительности.

Вода плавательных бассейнов

Эпидемиология

Одно исследование проверило 385 пловцов из трех различных плавательных бассейнов в Австралии. «Красная сыпь» появлялась на коже через 24 часа у 4% пловцов, как реакция на бромную/озоновую воду бассейна и у 8% пловцов, как реакция на воду с хлором и хлорную/озоновую воду. Перевес пловцов с красной сыпью на коже в бромной воде был вполовину больше, чем в хлорной воде, но эта величина была статистически незначительной (Kelsall и Sim, 2001).

Другое исследование сообщило о том, что у 60% университетской команды пловцов развился, как они назвали бледный синдром пловца во время первых нескольких дней после того, как бассейн был почищен и заполнен новой водой. У пловцов развился ксероз и эритемная пятнистая сыпь на внутренней части бедер и в той области, где во время взмаха рук во время плавания руки входят в контакт с грудной клеткой. Кроме того, пловцы заметили отбеливание темных волос, их выпадение, и даже голубой плавательный костюм становился белым (Strauss и др.). Некоторые авторы считают, что контактный дерматит, вызванный реакцией кожи на бромную и хлорную воду, очень редок (Fisher, 1987). Сообщало с контактном дерматите на хлоргидрат натрия (который используется в качестве дезинфицирующего средства в плавательных бассейнах) (Fisher, 1987). В группу риска кроме пловцов, входят пловцы синхронного плавания, энтузиасты аквапарков, и игроки в водное поло.

Клинические проявления

Хлорированные и бромированные соединения могут вызвать аллергический контактный дерматит у пловцов. У пораженных спортсменов появляются диффузные, эритемные, отслаивающиеся, зудящие бляшки. Спортсмены заметили, что кожа, прикрытая купальным костюм, остается нетронутой сыпью (Fitzgerald и др., 1995; Sasseville и др., 1999).

Диагноз

Клиницист должен быть осведомлен о взаимосвязи сыпи с занятиями в бассейне. Контраст между состоянием незащищенной кожи и кожи под купальником поможет поставить правильный диагноз. В экстенсивных случаях, дифференциальный диагноз может также включать атопический дерматит, экзематозную лекарственную сыпь, и вирусные экзантемы. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго. Аллергическая проба и биопсия может понадобиться для подтверждения диагноза.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды высокой активности (класса I-II). Диффузная природа сыпи может потребовать использования топических стероидов. Иногда необходим быстрый прорыв абсцесса, который может наступить после приема оральных стероидов или внутримышечной инъекции триамцинолона.

Превентивные меры

Если есть такая возможность, спортсмены с аллергией на бром и хлор должны заниматься своим видом спорта в природных водных бассейнах. Пловцы, которые должны пользоваться галоидированными бассейнами, могут попытаться проводить занятия в местном бассейне, содержащем галоген, к которому они не испытывают аллергию. Бромированные бассейны не распространены и часто находятся в главных университетах.

Ковер для дзюдо

Эпидемиология

Было только одно сообщение из клуба дзюдоистов об аллергическом контактном дерматите.

Клинические проявления

Дзюдоист с аллергией на красный краситель заболел диффузным дерматитом после посещения клуба дзюдо, в котором занятия проводились на красном пластиковом ковре.

Диагноз

Диагноз должен быть подтвержден аллергической пробой, но красный пластиковый ковер для этой цели не был предоставлен.

Лечение

Потребуется около 2 недель оральных кортикостероидов, после чего сыпь исчезнет.

Превентивные меры

Спортсмены с аллергией на красители должны избегать окрашенных ковров.

Библиография

Содержание