9. Раздражающий контактный дерматит

В предыдущей главе по воспалительным реакциям, связанным со спортивной деятельностью, обсуждались аспекты участия в спорте, которые приводили к аллергическому контактному дерматиту. Неотделимой частью этого типа дерматита является чувствительность. Не у всех спортсменов развивался контактный дерматит, только у тех, иммунная система которых была восприимчива к представленному аллергену. Глава 9 представляет обзор случаев раздражающего контактного дерматита, который в отличие от вышесказанного, может быть у любого спортсмена, если концентрация или продолжительность экспозиции раздражителя будет достаточной. Иммунная система спортсмена является нерелевантной в раздражающем контактном дерматите. Кроме того, этот тип дерматита развивается очень быстро после контакта с источником заражения.

Спортсмены входят в контакт с субстанциями, могущими вызвать раздражение кожи через их использование экипировки и игрового поля. Глава 9 разделена на три подраздела, опираясь на происхождение контактного дерматита: (1) место занятий, (2) инвентарь спортсмена , и (3) спортсмены, как таковые (Таблица 9-1). Для клинициста очень важно распознать раздражающий контактный дерматит как можно раньше, чтобы избежать распространения его среди других членов команды.

Таблица 9-1 Этиология различных типов раздражающего контактного дерматита, связанного со спортивной деятельностью.

«Каньонные» руки

Эпидемиология

Поступило только одно сообщение о «каньонных» руках у спортсменов, преодолевающих крутые, покрытые льдом, склоны, висящих над скалами, и несущими свою экипировку (Descamps и Puechal, 2002).

Клинические проявления

У спортсменов с «каньонными» руками развились болезненные, эритемные эрозии на ладонях и кончиках пальцев. Сыпь появилась в результате раздражения от ледяной воды, острых камней и быстрой смены циклов влага/сухость.

Диагноз

Диагноз может быть затруднен, если клиницист не осведомлен об индивидуальной спортивной деятельности. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из подострого до хронического дерматита различных причин, не связанных со спортом, и лишаем рук. Результаты проверки на гидроокись калия и аллергическая проба были отрицательными.

Лечение

Открытые раны необходимо покрыть вазелином. Могут понадобиться топические антибиотики. Для уменьшения боли и времени заживления повреждения должны быть поддерживаться влажными и покрыты повязками. В случае суперинфекции понадобятся оральные антибиотики.

Превентивные меры

Водостойкие перчатки, даже если они потерты энтузиастом, предохранят появление «каньонных» рук.

«Цементные» ожоги

Эпидемиология

Поступило несколько сообщений о раздражающем контактном дерматите к линейным маркерам, обнаруженным на футбольном поле. Авторы назвали этот тип дерматита цементными ожогами (Gelmetti и Cecca, 1992; Mastrolonardo и др.). Оксид кальция, белая субстанция, используется для маркировки границ поля регбистов и футболистов. Процесс состоит из маркировки мелом и фиксацией этих отметок оксидом кальция.

Клинические проявления

Футболисты с цементными ожогами обнаруживают четко выраженные, эритемные, везикулярные, буллезные, разъеденные, покрытые коркой бляшки на верхней части бедра (Фото 9-1). Футболисты обычно жалуются на зуд и жжение в течение нескольких часов после контакта с маркировочными линиями, зафиксированными оксидом кальция. У некоторых спортсменов даже затруднена ходьба после получения повреждений. Обычно такой контакт с маркировочными линиями происходят при попытке удержать мяч в границах поля, что подтверждается наиболее распространенными местами сыпи. с Принятие душа после игры только ухудшает состояние повреждений. После заживления повреждений могут остаться рубцы.

Фото 9-1. Клинические проявления острого раздражающего контактного дерматита с резко разграниченными, эритемными, тусклыми бляшками.

Диагноз

Диагноз не труден; клинические проявления достаточно четко выражены. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из острого везикулярного дерматита различных причин, не связанных со спортом. Результаты аллергической пробы были отрицательными.

Лечение

Могут понадобиться топические антибиотики. Для уменьшения боли и времени заживления повреждения должны быть поддерживаться влажными, и покрыты повязками. В случае суперинфекции понадобятся оральные антибиотики.

Превентивные меры

Для маркировки линий игровых полей не должен использоваться оксид кальция. Спортсмены, все-таки вступившие в контакт с этим соединением, должны быть быстро удалены с поля для промывания пораженного участка.

«Бассейновый» дерматит

Эпидемиология

Поступили сообщения о мини – эпидемиях раздражающего контактного дерматита (Rycroft и Penny, 1983). К сожалению, не упоминалось об общем числе пловцов для оценки распространенности заболевания среди пловцов. В результате визитов в 19 бассейнов с бромированной водой и раздачей вопросников пловцам этого бассейна, те же авторы обнаружили 65 пловцов с раздражающим контактным дерматитом.

Клинические проявления

У спортсменов с раздражающим контактным дерматитом на Di-Halo( бромированное соединение в бассейнах) развилась испещренная пятнами, эритемная сыпь в обобщенном распределении. 90% пловцов были покрыты сыпью в течение 12 часов плавания. Все они провели в бассейне большее время, чем было необходимо, и получили поражение этим заболеванием.

Диагноз

Без получения истории заболевания от спортсмена и проведения связи между водой бассейна и сыпью, дифференциальный диагноз может быть крайне затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из подострого дерматита различных причин, не связанных со спортом, и, как ухудшение – ксероз. Дифференциальный диагноз также может включать атопический дерматит, экзематозную лекарственную сыпь и вирусные экзантемы. Необходимо быть очень внимательными, чтобы не пропустить экссудаты дерматита, которые могут приобретать желтый цвет и покрываться коркой вторичного импетиго. Аллергическая проба и биопсия может понадобиться для подтверждения диагноза. Результаты пробы с накалыванием и аллергической пробы были отрицательными.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды средней активности (класса II- III). Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, лицевом и при хронических состояниях. Оральные стероиды необходимы при серьезных состояниях, особенно с системными симптомами.

Превентивные меры

Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения раздражающего потенциала некоторых бромированных соединений в плавательных бассейнах, по сравнению с другими галоидированными веществами (например, хлором). Если пловцы замечают неадекватную реакцию на воду в бассейне, они немедленно должны после плавания принять интенсивный душ.

Красный морской дерматит (от морской воды)

Эпидемиология

Нет специальных эпидемиологических исследований, рассматривающих этот тип дерматита, но такие виды спорта, как гребля, скуба, водные лыжи, каяк, плавание с маской и трубкой под водой, серфинг, парусный спорт, плавание, ветровой серфинг, являются зонами риска для возникновения этого заболевания. При некоторых оптимальных условиях роста, одноклеточный планктон (например, Ptychodiscus brevis) начинает цвести и создает огромные пространства красных потоков в океане.

Клинические проявления

Токсины от этих организмов продуцируют эритемную уртикарную сыпь на поверхности кожи. У морских романтиков могут развиться конъюнктивит и легочные симптомы.

Диагноз

Диагноз базируется на клинических данных и данных истории болезни.

Лечение

Предпочтительным лечением являются топические стероиды средней активности (класса II- III). Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания и лицевом. Оральные стероиды необходимы при серьезных состояниях, особенно с системными симптомами.

Превентивные меры

Избегать морской воды с цветущими планктонами.

Дерматит от морских водорослей ( от морской воды)

Эпидемиология

Поступает множество сообщений об эпидемических случаях поражения кожи морскими водорослями (Lyngbya majuscule), поражающих от 86 до 242 пловцов на различных берегах на Гавайях (Izumi и Moore, 1987). Этот организм – голубовато-зеленые водоросли, размещенные в Карибском море, Тихом и Индийском океанах на глубине до 100 футов. Организмы продуцируют два токсина, названные дебромоаплизиатоксин и лингбиатоксин А, которые вызывают раздражающий контактный дерматит. Скорее всего, заражение происходит во время измельчения этих водорослей доской серфера или другими приспособлениями. Небольшие кусочки попадают в одежду спортсменов, занимающихся вышеуказанными видами водного спорта.

Клинические проявления

Уже через несколько минут или через 1 день развиваются эритемные, некротические бляшки в область, покрытых одеждой, особенно в области мошонки и промежности.

Диагноз

Без получения истории заболевания от спортсмена и проведения связи между морской водой и сыпью, дифференциальный диагноз может быть крайне затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из сыпи от морской воды и зуда пловца. Как и сыпь от морской воды, сыпь от морских водорослей сосредотачивается под одеждой.

Лечение

Эксперименты показали, что простая ванна или душ с мылом в течение 1 часа после поражения может предупредить или снизить остроту раздражающего контактного дерматита. Можно назначить топические стероиды средней активности (класса II- III). Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания и лицевом состояниях. Могут понадобиться оральные стероиды или гистамины.

Превентивные меры

Любители морских видов спорта должны избегать заниматься своей деятельности сразу же после шторма, так как морская вода в это время разбрасывает вокруг кусочк водорослей, которые могут вызвать раздражения кожи.

Губчатый дерматит (от морской воды)

Эпидемиология

Нет специальных эпидемиологических исследований, рассматривающих этот тип дерматита, но такие виды спорта, как гребля, скуба, водные лыжи, каяк, плавание с маской и трубкой под водой, серфинг, парусный спорт, плавание, ветровой серфинг, являются зонами риска для возникновения этого заболевания.

Клинические проявления

Многие губчатые наросты могут вызвать раздражение у энтузиастов морских видов спорта, даже при незначительном вмешательстве в привлекательную полную ярких красок жизнь моря. Тонкие стеклоподобные полоски на поверхностях губчатых наростов немедленно вызывают ощущение ожога, эритему, и водяного пузыря.

Диагноз

История и клинические проявления типичны.

Лечение

Некоторые авторы предлагают уксусные теплые примочки несколько раз в день. Топические стероиды средней активности (класса II- III). Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания и лицевом.

Превентивные меры

Избегать дотрагиваться к этим привлекательным губчастым наростам без защитной одежды.

Инвентарь спортсмена

Баскетбол

Шагренированные пальцы баскетболиста

Эпидемиология

Осмотр пальцев баскетболистов отметил большое распространение этого заболевания, что подтверждено литературными данными. Авторы отмечают такие же реакции и у штангистов (Bischof и Markham, 1994)

Клинические проявления

Множественные контакты пальцев и кончиков пальцев с баскетбольным мячом приводит к болезненным ссадинам и петехиальным явлениям. Пораженный участок выглядит отполированным до зеркального блеска. Очевидно, что длительный период игры, микротравмы от неровной поверхности мяча, трещины на его поверхности, внесли свой вклад в развитие такого состояния кожи. Игры в волейбол на открытом воздухе могут привести к огрубению пальцев, поверхность которых будет напоминать шагреневую кожу.

Диагноз

Без получения истории заболевания от спортсмена и проведения связи между баскетбольным мячом и сыпью, дифференциальный диагноз может быть крайне затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из хронического дерматита руки, по причинам, не связанным со спортом, и лишая рук. Результаты проверки на гидроокись калия и аллергические пробы были отрицательными.

Лечение

Баскетболисты с таким состоянием кожи пальцев должны нанести небольшое количество топических антибиотиков или вазелин прямо на кончики пальцев.

Превентивные меры

Баскетболисты могут снизить риск возникновения заболевания, играя на открытом воздухе и снижая количество времени занятий. Перед игрой можно нанести на кончики пальцев небольшое количество вазелина.

Дерматит от хоккейной клюшки

Эпидемиология

Контактный дерматит от хоккейной клюшки является профессиональным заболеванием хоккеистов (Levine, 1980). У профессиональных хоккеистов развивается контактный дерматит от стекловолокна, обнаруженного в клюшках.

Клинические проявления

Состояние кожи характеризуется четко выраженными, эритемными, отслаивающимися бляшками в областях, которые соприкасаются с клюшкой.

Диагноз

Без получения истории заболевания от спортсмена и проведения связи между хоккейной клюшкой и сыпью, дифференциальный диагноз может быть крайне затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из подострого дерматита по причинам, не связанным со спортом. Результаты аллергической пробы были отрицательными.

Лечение

Можно назначить топические стероиды высокой активности (класса I- II). Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, лицевом и хроническом состояниях.

Превентивные меры

Клюшки необходимо починить и заменить потертое стекловолокно.

Пузырь со льдом

Эпидемиология

Эпидемиологических исследований по этому вопросу не проводилось. Но травмированный спортсмен может использовать пузырь со льдом, который действует по принципу эндотермической реакции. Вода и твердые кристаллы (нитрат аммония) удерживаются в различных отделениях в пределах пакета и смешиваются, когда тренер или спортсмен манипулируют пакетом. Слишком энергичные движения рукой или сокрушительный удар могут привести к экструзии кристаллов нитрата аммония на коже. В инструкциях по безопасности материала и в его спецификациях нитрат аммония представлен как сильный окислитель. Он отмечен на шкале реактивности цифрой 3 (сильная реактивность).

Клинические проявления

Пораженная кожа представляет эритемные, четко различимые, везикулярные или разъеденные бляшки.

Диагноз

Диагноз очевиден и ставится сразу же после воздействия поврежденного пакета со льдом.

Лечение

Немедленно промыть тепловатой водой и мылом. Могут понадобиться топические антибиотики или вазелин. Для уменьшения боли и времени заживления повреждения должны быть поддерживаться влажными, и покрыты повязками. В случае суперинфекции понадобятся оральные антибиотики.

Превентивные меры

Важно рассчитать усилия, достаточные для смешивания внутри воды и кристаллов. Чрезмерные движения и сила приведут к повреждению пакета и поражению кожи.

Дерматит ридерса серфера

Эпидемиология

Поступило сообщение об одном случае из серии заболевания этим видом дерматита (Bischof, 1995). Пострадала в легкой степени женщина. Это состояние будет описано в главе, посвященной усилиям во время занятия спортом, которые приводят к травмам, но здесь мы говорим о дерматите.

Серферы проделывают самые замысловатые движения, напоминающие танец буги-вуги, чтобы удержаться на волнах, от положения ничком на доске до изгибов, поворотов, напряжений рук, туловища, ног и все это, чтобы удержаться на доске и достичь победы. Такие напряжения и создают условия для возникновения дерматита, который в данном случае, возникает в результате соединения раздражающих, механических и аллергических факторов. Трение происходит между грубой волокнистой поверхностью доски и сосками серфера. Это увеличенное трение результат солевого истирания (которое происходит, когда ветер помогает выпаривать воду, оставляя соль на теле серфера). Наконец соль входит в контакт между кожей и доской. Кроме этих сил трения, соски серфера испытывают повторяющиеся усилия сдвига, окклюзии, и давления. Редко спортсмены проявляют аллергическую реакцию на воск доски, ее пластификаторы, или полимеры.

Клинические проявления

Клинически серферы жалуются на болезненные, эритемные, покрытые коркой, отечные, трещиноватые, или разъединенные папулы на сосках и околососковых кружках.

Диагноз

Без получения истории заболевания от спортсмена и проведения связи между доской и сыпью, дифференциальный диагноз может быть крайне затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из аллергического контактного дерматита и подострого везикулярного дерматита по различным причинам, не связанным со спортом. Результаты аллергической пробы были отрицательными.

Лечение

Повреждения заживают без терапии. Боль можно смягчить топическими антибиотиками, мазью ли вазелином на область раздражающего дерматита. Помогут оральные анальгетики, повязки и мягкая ткань.

Превентивные меры

Женщина должна носить купальники, прикрывающие ее соски. Мужчина – кроме шортов, должен наносить необходимые защищающие средства или вазелин перед занятием серфингом.

Стрелки

Эпидемиология

Поступило сообщение об одном случае стигмы от отдачи во время стрельбы (Exum и Scott, 1992).

Клинические проявления

Стрелки удерживают свое оружие самым различным способом. Некоторые плотно прижимают его к плечу, другие наоборот оставляют плечи в покое. Эта последняя группа часто испытывает трение между щекой и оружием, так как ружье грубо отдает во время выстрела. В сообщенном случае, стрелок при стрельбе держал плечи свободно, а на щеку нанес детскую присыпку. Когда во время выстрела пот от напряжения смешался с присыпкой и утяжелил ее, он почувствовал ощущение наждачной бумаги на коже. Когда произошла отдача после выстрела, щека слегка поцарапалась. Сразу же пораженный участок стал лихенизированным, и рана достигла 1 см.

В этой связи, хотя таких сообщений и не поступало, хочется вспомнить о деревянных щепках, которые, отлетая от дерева, могут вызвать аллергический контактный дерматит в области контакта с кожей.

Диагноз

Без получения истории заболевания от спортсмена и проведения связи между пристрелом и сыпью, дифференциальный диагноз может быть крайне затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из подострого до хронического дерматита аллергического или неконтактного типа. Старые повреждения могут напоминать базальную карциному. Результаты аллергической пробы были отрицательными.

Лечение

Повреждения заживают без терапии. Боль можно смягчить топическими антибиотиками, мазью или вазелином на область раздражающего дерматита. Могут быть полезны топические стероиды. Помогут оральные анальгетики и повязки.

Превентивные меры

Если уже есть опыт дерматита от трения в результате отдачи оружия при стрельбе, необходимо нанести вазелин на кожу, где есть риск трения. Детскую присыпку использовать нельзя.

Мел для рук

Эпидемиология

Поступило несколько сообщений о раздражающем контактном дерматите, используемом гимнастами (Strauss и др., 1988).

Клинические проявления

Состояние кожи характеризуется четко различимыми, эритемными, отслаивающимися бляшками на областях контакта между мелом на экипировке и кожей.

Диагноз

Без получения истории заболевания от спортсмена и проведения связи между гимнастикой и сыпью, дифференциальный диагноз может быть крайне затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из подострого дерматита различной этиологии, не связанной со спортом и лишая рук. Результаты аллергической пробы были отрицательными.

Лечение

Можно назначить топические стероиды сильной активности (класса I- II). Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, лицевом или хронических состояниях.

Превентивные меры

Нет известной альтернативы.

В рамках самого спортсмена

Дерматит трения подающего в бейсболе

Эпидемиология

Поступило одно сообщение о раздражающем контактном дерматите бейсболиста (Inui и др., 2002).

Клинические проявления

В ходе подачи у профессионального бейсболиста развились эритемные, зудящие папулы выше середины лодыжки и колене из-за трения между грубой одеждой и кожей.

Диагноз

Без получения истории заболевания от спортсмена и проведения связи между движением подачи и сыпью, дифференциальный диагноз может быть крайне затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит из аллергического контактного дерматита, подострого дерматита различной этиологии, не связанной со спортом и лишая рук. Результаты аллергической пробы были отрицательными.

Лечение

Можно назначить топические стероиды сильной активности (класса I- II), однако в сообщенном случае использовали оральные стероиды. Топические иммуномодуляторы (например, пимекролимус) могут быть использованы при мягком течении заболевания, лицевом или хронических состояниях. Защитные повязки с топическими антибиотиками или вазелином снимают боль и ускоряют заживление.

Превентивные меры

Не делалось попыток изменить движения подающего, так как такое изменение могло привести к другим биомеханическим проблемам и изменениям в точности подачи. Защитная одежда или вазелин обычно служит защитным барьером. Подающий, о котором сообщали, продолжал такую же подачу, но использовал ежедневно топические стероиды и дополнительные средства защиты.

Плечевой сустав пловца.

Эпидемиология

Сообщалось о раздражающем контактном дерматите у пловца с небритым лицом (Koehn, 1991)

.

Клинические проявления

У мужчин с небритым лицом может развиться четко выраженная, эритемная, иногда разъеденная, бляшка на плечах. Коротко остриженные волосы чрезвычайно колкие, и во время длинных заплывов трение между этими волосами и кожей плеча и продуцирует этот вид дерматита.

Диагноз

Без получения истории заболевания от спортсмена и проведения связи между плаванием (и небритым лицом) и сыпью, дифференциальный диагноз может быть крайне затруднен. Дифференциальный диагноз, в основном, состоит острого до подострого дерматита различной этиологии, не связанной со спортом и лишая рук. Результаты аллергической пробы были отрицательными.

Лечение

Повреждения заживают без терапии. Боль можно смягчить топическими антибиотиками, мазью или вазелином на область раздражающего дерматита. Могут быть полезны топические стероиды. Помогут оральные анальгетики, повязки и мягкая ткань.

Превентивные меры

Бриться перед занятием плаванием.

Библиография