Лечебные мероприятия в отделение реанимации и интенсивной терапии

Провести венепункцию/венесекцию и начать в/в введение препаратов:

- дофамин (доза индивидуальна) от 300 до 700 мкг/мл (максимально 1500 мкг/мл) с постепенным снижением в/в капельно, длительность введения определяется гемодинамическими показателями. Возможно введение прессорных аминов подкожно (адреналин по 0,2 – 0,4 мл 0,1% р-ра) с интервалами 5 - 10 мин 2 – 4 раза.

- ГКС (гидрокортизон 125 - 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120, дексаметазон 8 - 32 мг в/в струйно, разделив указанные дозы на 2—3 введения, или капельно;

- плазмозамещающие препараты: физиологический раствор (0,5 - 1 л), 5% раствор глюкозы (1 - 4 л), 5% раствор альбумина (0,5 - 1 л), 5% раствор натрия бикарбоната (0,1 - 0,2 л), реополиглюкин (0,5 л) вводят в/в капельно со скоростью 1 л в ч;

- при систолическом артериальном давлении выше 90 мм рт. ст., если больной в сознании, могут быть в/в введены антигистаминные препараты (хлоропирамин (супрастин) 2 мл мл 2% р-ра или клемастин (тавегил) по 2 мл 0,1 % р-ра, потом их вводят подкожно, в тяжелых случаях каждые 3 - 4 часа;

- при возникновении бронхообструктивного синдрома - аминофиллин (эуфиллин) 10 мл 2,4% раствора в/в на физиологическом растворе;

- при развитии острой сердечной недостаточности вводят строфантин 1 мл 0,05% раствора в/в или коргликон 1 мл 0,06% в/в.

5. Підтримка життєво важливих функцій організму чи реанімація при вкрай важких станах чи клінічній смерті С помощью электроотсоса удаляют из дыхательных путей излишний секрет, налаживают подачу через маску 100% кислорода со скоростью 6—8 л за минуту.

Производят коррекцию кислотно-щелочного состояния. Для ликвидации метаболического ацидоза вводится капельно внутривенно 4 % раствор натрия бикарбоната (150- 200 мл).

Осуществляют терапию острой дыхательной недостаточности; при необходимости переводят больного на ИВЛ.

В случае тяжелого состояния рекомендуется внутрисердечное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, возможно также введение 2 мл кордиамина или 10% раствора кофеина бензоата.

Следует всегда помнить, что ликвидация острых проявлений АШ еще не означает благоприятного завершения этого патологического процесса. Лишь через 5—7 дней после острой реакции прогноз для больного может считаться благоприятным. Поэтому антигистаминные препараты II и III поколений в дальнейшем назначают внутрь на 10 – 21 день. Глюкокортикостероиды парентерально и внутрь абсолютно показанные во всех случаях AШ на протяжении 4—6 дней. В случае отека легких дозы глюкокортикостероидов следует повысить. Диуретики показаны после нормализации AД.

4. Нейтрализация и ингибирование в крови медиаторов аллергической реакции С этой целью полезным может быть проведение плазмафереза, знтеросорбции.

Продолжительность стационарного лечения составляет 3 - 5 сут. Требования к результатам леченияти - Полное выздоровление или восстановление трудоспособности.

Схема лечения анафилаксии (Paul L, Matino, 1998)