Принципы терапии медикаментозной аллергии III-IV степени тяжести (в стационаре)

Больным рекомендуется неспецифическая гипоаллергенная диета, при III-IV степени тяжести - стол протертый (1а) или парентеральное питание.

Препараты ГКС: парентеральное введение, доза индивидуальная от 4 до 32 мг дексаметазона или 30 – 150 мг преднизолона, 100 – 200 мг медрола в сутки, исходя из минимально необходимой, особенно при III-IV степени тяжести, с постепенным снижением при стабилизации состояния до полной отмены.

Всем больным с медикаментозной аллергией (МА) показана интенсивная трансфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию и выведение причинно-значимого аллергена-медикамента. Суточный объем трансфузионной терапии у больных с МА III-IV степени тяжести может достигать 6000-8000 мл в сутки под контролем центральной гемодинамики, диуреза.

При этом используют: растворы электролитов; плазмозамещающие растворы; солевые растворы.

Заместительная терапия - препараты крови: альбумин; плазма нативная; иммуноглобулины (сандоглобулин, пентаглобин, октагам и др.); переливания свежей донорской крови у больных с МА III-IV степени тяжести при развитии лейкопении и агранулоцитоза.

Симптоматическая терапия: антигистаминные препараты; антикоагулянты; дезагреганты; диуретические препараты; вазопрессорные амины (при нарушении гемодинамики); анальгетические препараты (строго по показаниям); ингибиторы протеаз; сердечные гликозиды; седативные препараты.

Дополнительные методы детоксикации могут быть использованы при стабильной гемодинамике и адекватной заместительной терапии: лечебный плазмаферез; гемосорбция; гемодиализ.

Антибактериальная терапия - антибиотики широкого спектра действия с учетом фармакологического анамнеза и результатов бактериологического исследования. Категорически запрещено использование антибиотиков пенициллиновогрряда и их производных, при необходимости - другие антимикробные и противогрибковые препараты.

Коррекция дисбактериоза (эубиотики в сочетании с ферментными препаратами).

При невозможности ИВЛ - лечебная бронхоскопия.