4. Критические периоды развития.

Большое значение в понимании патогенеза врожденных пороков развития сыграло учение E.Schwalbe о тератогенетическом терминационном (от лат. terminus - предел, граница) периоде, а также учение C.Stockard и П.Г.Светлова о критических периодах развития. Главным признаком критических периодов считается высокая чувствительность зародыша к действию внешних патогенных агентов, причем у млекопитающихся критические периоды совпадают с периодами имплантации и пла-центации.

Первый критический период у человека приходится на конец 1-й - начало 2-й недели беременности. Патогенные воздействия в это время в основном приводят к гибели зародыша. Второй период охватывает 3-6-ю недели, аналогичное воздействие в это время чаще обуславливает врожденные пороки. Критические периоды совпадают с периодами наиболее интенсивного формирования органов и связаны с периодичностью проявлений морфологической активности ядер.

E.Schwalbe ввел понятие о тератогенетическом терминационном периоде (ТТП), рассматривая его как предельный срок, в течение которого тератогенный фактор может быть причиной врожденных пороков. Иными словами, патогенный агент может вызвать врожденные пороки лишь в случае, если он действует до окончания формирования органа. Если время действия патогенного агента совпадает с тератогенным терми-национным периодом, то он может быть принят как вероятная причина врожденного порока. Если же патогенный агент действует позднее тератогенного терминационного периода, он заведомо не может быть причиной порока.

Однако необходимо помнить, что тератогенный терминационный период имеет значение лишь для установления причины врожденного порока, индуцированного тератогенным фактором, поскольку наследственно обусловленный порок связан с мутациями, которые, как правило, произошли у родителей или более отдаленных предков, а не у ребенка, имеющего врожденный порок развития. Если врожденные пороки вызывают вторичные изменения в органе, то тератогенный терминационный период следует определять для первичного порока. Каждый порок имеет свой тератогенный терминационный период.

В экспериментальной тератологии хорошо известно, что вид порока зависит не только от характера тератогена, но во многом и от времени его воздействия. Так, воздействуя в разные периоды эмбриогенеза одним и тем же тератогенным фактором, можно получить различные пороки, и, напротив, применяя различные тератогены в одно и то же время, можно получить одни и те же пороки. Определенная специфичность тератогенных факторов известна и у человека. Например, талидомид поражает преимущественно зачатки мезодермального происхождения, индуцируя различные дисмелии, антиконвульсанты чаще индуцируют расщелины неба и пороки сердца, антикоагулянт варфарин повреждает эпифизы трубчатых костей.

Вместе с тем следует отметить, что как не существует периодов, когда эмбрион был бы одинаково чувствителен к различным тератогенам, так и нет стадий, когда эмбрион был бы стоек ко всем повреждающим воздействиям.

Лекция 4. Диагностика и профилактика врожденных пороков развития.

1. Методы диагностики врожденных пороков развития.

2. Профилактика врожденных пороков развития.