2.Взаимоотношения субъектов медицинского страхования.
Медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов.
Все хозяйствующие субъекты, находящиеся на данной территории, непосредственно участвуют в формировании ресурсной базы территориального фонда медицинского страхования. Местные органы власти выступают в качестве страхователей для неработающей части населения, проживающего на этой территории. Финансирование медицинской помощи для неработающего населения осуществляется за счет средств местного бюджета.
При добровольном медицинском страховании в качестве страхователей выступают граждане, обладающие гражданской дееспособностью. Каждый застрахованный гражданин получает полис. Страховые медицинские организации выступают в качестве юридического лица, осуществляющего медицинское страхование согласно имеющейся у них лицензии. Учредителями страховых медицинских организаций не могут быть органы управления здравоохранения и отдельные лечебно-профилактические учреждения. Страховая медицинская организация контролирует объем, сроки и качество предоставляемой медицинской помощи в соответствии с условием договора. Тем самым страховая медицинская организация защищает интересы застрахованных.
Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуются через страховые взносы. По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ медицинского страхования и обеспечивающих рентабельную деятельность страховой медицинской организации. Страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения вносят соответствующие органы управления. Добровольное страхование происходит за счет прибыли, доходов предприятий или личных средств граждан. Условия добровольного медицинского страхования подробно оговариваются в заключаемом договоре. При этом размеры добровольных страховых взносов устанавливаются по соглашению сторон.
Задача 1.
Проанализируйте состояние женской поликлиники…
Рассчитайте статистические показатели д-ти женской конс.:
Ранний охват беременных наблюдением
Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом
№ | Исходные данные | Числовые значения |
1 | Число беременных под наблюдением со сроком до 12 нед | 2910 |
2 | Общее число беременных, поступивших на наблюдение | 3200 |
3 | Число ,осмотренных терепевтом | 3920 |
4 | Общее число беременных, закончивших беременность родами и абортами | 4800 |
Решение:
Ранний охват беременных наблюдением= Число беременных под наблюдением со сроком до 12 нед/Общее число беременных, поступивших на наблюдение*100=2910/3200*100=90,9%(средний уровень 80-90, должен приближаться к 100)
Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом= Число ,осмотренных терепевтом/Общее число беременных, закончивших беременность родами и абортами*100=3920/4800*100=81,6% (в среднем 70-90, должно к 100)
Задача 2.
Инвалид детства Степанов Г. Т. 15лет, был направлен врачом на санаторно-курортное лечение с 12.09(прод путевки 24 дня, время проезда 4). Больной нуждается в постоянном уходе. Порядок оформления временной нетрудоспособности?
Решение: (я не понимаю как он нуждается в постоянном уходе и работает???? )
При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.
- Озз. Второй итог
- Билет 1
- Вопрос 1 Органы управления здравоохранением, структура и функции.
- Вопрос2 Стандарты оказания медицинской помощи в рф – понятие, роль стандартов при оказании медицинской помощи.
- Билет 2
- Вопрос 1 Единая номенклатура учреждений здравоохранения.
- "Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения"
- 2. Учреждения здравоохранения особого типа
- 3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- 4. Аптечные учреждения
- Вопрос 2 Модель здравоохранения с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для отдельных категорий граждан (рыночная система).
- Билет 3
- Вопрос 1 Основные виды амбулаторно – поликлинических организаций.
- Вопрос 2 Модель здравоохранения с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для большинства граждан (о. Фон Бисмарк)
- Билет 4.
- Билет 5.
- Билет6.
- 1 Тип. Государственно – бюджетный.
- 2 Тип. Частно – предпринимательский.
- 3 Тип. Основанный на медицинском страховании.
- Билет №7
- 1.Структура и организация работы поликлиники. Показатели оценки деятельности. Современные тенденции и проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению.(?)
- 2. Факторы, определяющие характер системы здравоохранения. Факторы, определяющие медицинские потребности населения.
- Билет т №8
- 1.Основные задачи поликлиники, функционирующей самостоятельно или в составе объединенной больницы. Функции кабинета учета и мед.Статистики поликлиники
- 2.Воз-история создания,структура,основные функции.
- 4Задача.
- Билет №9
- 1.Участковый врач-терапевт:величина участка,нормы нагрузки,разделы работы. Паспорт терапевтического участка. Критерии оценки эффективности деятельности участкового врача-терапевта.
- 2.Здравоохранение: понятие,роль в обществе. Основные базовые ценности здравоохранения в странах с различными типами систем здравоохранения.
- Билет 10
- Вопрос 2: Критерии качества и доступности медицинской помощи, представляемой населению в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам рф.
- Вопрос 3. Задача:
- Вопрос 4. Задача: ( про Ларионова 45 лет с туб. Легких)
- Билет 11:
- Вопрос 1: Стационарная помощь населению: принципы организации, современные тенденции и проблемы.
- Вопрос 2: . Виды и условия оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам рф бесплатной медицинской помощи, нормативы объемов и финансовых затрат.
- Вопрос 3. Задача:
- Вопрос 4. Задача: ( Егорова 30 лет родила в 37 нед)
- Билет 12
- Вопрос 1:
- Вопрос 2: Программа государственных гарантий оказания гражданам рф бесплатной медицинской помощи.
- Вопрос 3. Задача:
- Вопрос 4. Задача:
- 1.Работа врача в стационаре: основные разделы,показатели оценки деятельности.Главные функции медицинского документа в стационаре-истории .
- 2.Источники финансирования системы здравоохранения России в условиях медицинского страхования. Понятие бюджетно-страховой медицины.
- 1.Функции врачебной комиссии
- 2. Оплата труда медицинских работников . Принципы формирования системы оплаты труда работников бюджетных учреждений .
- 2. Медицинские кадры
- 1. Диспансер
- 2.Страховой риск
- Билет 17.
- 1.Лечебно-профилактическая помощь сельскому населению.
- 2.Взаимоотношения субъектов медицинского страхования.
- Билет 18.
- 1.Этапы оказания мед.Помощи сельскому населению, объем мед.Помощи.
- 2.Объект и субъект мед. Страхования.
- Билет 19
- 1. Роль краевых (областных) медицинских учреждений в медицинском обслуживании сельского населения.
- 2.Виды и формы социального страхования и обеспечения.
- Билет 20.
- Билет 21
- 1.Основные задачи акушерско – гинекологической службы. Лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам.
- 2.Условия признания гражданина инвалидом. Сроки установления инвалидности. Порядок переосвидетельствования инвалида.
- Билет 22
- 1.Структура и организация работы жк, показатели оценки деятельности, оценочные уровни показателей.
- 2.Организация медико-социальной экспертизы: порядок направления гражданина , порядок проведения экспертизы.
- Билет 23
- 1.Работа акушера – гинеколога в жк: величина участка, нормы нагрузки, основные разделы работы, показатели оценки деятельности.
- 2.Инвалидность: методы изучения, причины инвалидности, группы иневалидности, устан. Бюром мсэ . Категория «ребенок- инвалид».
- 1.Определ-е инвал-ти, как один из крит-в здор. Насел-я…
- 2. Врач общ.Практики: участок, нагрузка, раздел работы. Паспорт тер.Участка и тд.
- 1.Первичная медико-санитарная помощь населению.
- 2.Структура и организация работы поликлиники.
- 1.Основные виды больничных организаций.
- 2.Стандарты оказания мед.Помощи в рф.
- Билет №29.
- 3. На основании данных, представленных в таблице, рассчитайте охват женщин гормональной контрацепцией и охват женщин внутриматочной контрацепцией.
- 4.Провести расчет и дать экономическое обоснование стоимости программы государственных гарантий в Краснодарском крае бесплатной медицинской помощи на 2012 год для населения Лабинского района.
- Билет №30
- 1.Стационар родильного дома: структура, основные задачи, показатели оценки деятельности.
- 2. Современная модель здравоохранения в рф.
- 3.Провести расчет и дать экономическое обоснование стоимости программы государственных гарантий в Краснодарском крае бесплатной медицинской помощи на 2014 год для населения Каневского района.