Клинико-гистологическая классификация папилломавирусной инфекции
По основным клиническим проявлениям | По расположению | По течению |
I. Кондиломы: 1. Экзофитная форма - остроконечные кондиломы 2. Эндофитная форма - плоские - инвертирующие (инвертированные, интраэпителиальных) - атипические 3. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна II. Бородавки (кожные папилломы): -Простые (вульгарные) бородавки -Подногтевые бородавки -Подошвенные бородавки -Мозаичные бородавки -Юношеские бородавки -Плоские бородавки -Ародигитальные бородавки (филиформный апилломатоз) III. Папилломатоз гортани -Ювенильный папилломатоз гортани (веррукозный ларингит) | I. Кожные (HPVcutaneous) II. Слизистые (HPVmukosal) -низкого онкогенного риска -высокого онкогенного риска | Клиническая форма Субклиническая форма Латентная форма
|
В настоящее время условно выделяют две формы кондилом - эндофитную и экзофитную, которые могут диагностироваться как порознь, так и в различных сочетаниях.
Экзофитная форма вируса папилломычеловека известна с давних пор и представлена остроконечными кондиломами, являющимися наиболее характерным проявлением папилломавируса. Остроконечные кондиломы представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, реже - на широком основании в виде одиночного узелка, либо в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни. Поверхность кондилом покрыта многослойным плоским эпителием и нередко кератинизирована. Локализация генитальных кондилом может быть различной. У женщин это, в первую очередь, места возможной мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, клитор, область ануса, а также прилегающие кожные покровы. У беременных остроконечные кондиломы достигают больших размеров, закрывая вход во влагалище, уретру, занимая область промежности, задний проход и наружные половые органы. Заболевание нередко осложняется в виде вторичной бактериальной и протозойной инфекции, что сопровождается появлением обильных белей (нередко с неприятным запахом), зуда и болевых ощущений. У мужчин остроконечные кондиломы обычно располагаются на коже и слизистых оболочках половых органов, в перианальной области и только изредка локализуются в уретре (у 0,5 – 5 % больных мужчин).
Эндофитные кондиломышейки матки гистологически разделяются на плоские, инвертирующие и атипические. Инвертирующие (эндофитные) кондиломы отличаются от плоских способностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез шейки. Кольпоскопическая картина плоских и инвертирующих кондилом весьма схожа с интраэпителиальной карциномой: капиллярная сеть не видна, заметны расширенные сосуды, имеющие вид красных точек. Плоские кондиломы обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом.
Атипичные кондиломы.Некоторые авторы описывают проявления папилломавирусной инфекции в виде так называемого кондиломатозного вагинита и цервицита, когда при осмотре определяется крапчатость слизистой с мелкими шипообразными возвышениями над ее поверхностью. В отличие от плоских кондилом этот тип поражения не имеет четких контуров и нередко выявляется только с помощью кольпоскопии.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейнапредставляет собой массивные папилломатозные, вегетирующие разрастания с бородавчатой поверхностью, захватывающие обширные участки гениталий и перианальной области.
Рак шейки матки наиболее часто встречают у женщин, страдающих остроконечными кондиломами; в большинстве случаев, невзирая на возраст пациенток, методом гибридизации ДНК insituвыявляют папилломавирусный геном.
Кожные папилломы (бородавки).
Простые (вульгарные) бородавки встречаются наиболее часто и представляют собой плотные резкоочерченные папулы размером от булавочной головки до крупной горошины; поверхность их покрыта роговыми наслоениями желтовато-серого цвета и трещинами. Бородавки могут быть одиночными или множественными. Нередко наблюдается более крупная - «материнская» бородавка, а рядом мелкие, или «дочерние». При изучении бородавки в лупу можно заметить черно-коричневые точки, представляющие собой затромбированные капилляры – патогномоничный признак бородавок. Наиболее частая локализация вульгарных бородавок - пальцы и тыл кистей («бородавки мясников»). В случае расположения в области межпальцевых складок, вследствие постоянного трения и мацерации, усиливаются явления папилломатоза.
Подногтевые бородавки встречаются редко. Подобная локализация бородавок, как правило, сопряжена с диагностическими затруднениями, поскольку при этом на коже бородавки могут отсутствовать. При надавливании на ногтевую пластинку возможно появление болезненности. В этом случае следует дифференцировать бородавку от гломусной опухоли. Подногтевая бородавка помимо косметического дефекта и чувства дискомфорта может привести и к более серьезным последствиям - описаны случаи деструкции кости дистальной фаланги пальца.
Подошвенные бородавки отличаются значительной плотностью и выраженным гиперкератозом. Глубокие подошвенные бородавки обычно болезненны (особенно при локализации в области костных выступов) и состоят из пучков нитевидных сосочков, окруженных валиком яз мощных роговых наслоений, напоминая мозоль.
Мозаичные бородавки – характеризуются возвышающимися над кожей в виде площадок (бляшек) серыми образованиями, локализующиеся в области подошв.
Юношеские бородавки - мелкие узелки диаметром от 1 до 4 мм, цвета нормальной кожи или серовато-желтой окраски, округлых или полигональных очертаний, с гладкой уплощенной поверхностью. Преимущественная локализация юношеских бородавок – кисти, особенно пальцы, и лицо, главным образом подбородок.
Плоские бородавки характеризуются диссеминированными папулезными образованиями цвета кожи с плоской поверхностью, нередко с линейным расположением (феномен Кебнера), локализуется обычно на тыле кистей или лице.
Бородавки акродигитальные (филиформный папилломатоз) проявляются папилломатозными нитевидными образованиями с гиперкератотической поверхностью, цвета кожи, располагающиеся, как правило, на лице.
Редко встречаемое поражение – бородавчатая эпидермодисплазия; заболевание более характерно для детского и раннего подросткового возраста, а иногда носит семейный характер. Клинически проявляется появлением множественных уплощённых красно-коричневых пятнистых бляшек на кистях и стопах; клетки в очагах поражений содержат внутриядерные вирусные включения.
Диссеминация бородавок наблюдается, как правило, на фоне угнетения иммунной системы, в частности, у лиц получающих иммуносупресивную терапию по поводу тяжелых соматических заболеваний, у больных СПИДом. Описаны случаи диссеминации бородавок у детей, страдающих экземой и атопическим дерматитом, длительно получавших наружную кортикостероидную терапию.
Ювенильный папилломатоз гортани (веррукозный ларингит) – сравнительно редкая патология; в большинстве случаев поражения выявляют у детей до 5 лет, заразившихся перинатально; основные клинические проявления связаны с появлением характерных разрастаний на голосовых связках, приводящих к речевым затруднениям и нарушениями циркуляции воздуха в верхних отделах дыхательных путей.
Диагноз и дифференциальный диагноз. В типичных случаяхдиагноз, как кондилом, так и бородавок не представляет трудностей. В сложных случаях диагностики кондилом для исключения широких кондилом вторичного сифилиса пользуются серологическими реакциями. Плоские и инвертирющие кондиломы необходимо дифференцировать с интраэпителиальной карциномой. Кондиломы удаленные из уретры у мужчин необходимо отличать от злокачественных новообразований. Дифференциальный диагноз вульгарных и плоских бородавок проводят с красным плоским лишаем и бородавчатым туберкулезом кожи, подошвенных бородавок с мозолями. Папилломатоз гортани дифференцируют с карциномой гортани.
Лабораторная диагностика. В лабораторной диагностике практически применяют исключительно ДНК-методы. Существуют три основных категории лабораторных методов определения ДНК папилломавируса: неамплификационные, амплификационные и сигнальные амплификационные (таблица 3).
Таблица 3
- Вирусные болезни острые респираторные заболевания
- Аденовирусные заболевания (adenovirosis)
- Парагрипп (paraorippus)
- Респираторно-синцитиальная инфекция
- Коронавирусная инфекция (coronavirosis)
- Риновирусные заболевания (rinovirosis)
- Острые респираторные заболевания (недифференцированные)
- Энтеровирусные болезни (enterovirosis)
- Полиомиелит (poliomyelitis)
- Вирусные гепатиты (hepatitis virosa)
- Острые гепатиты Гепатит а (га)
- Гепатит в (гв)
- Гепатит с (гс)
- Гепатит d (гd)
- Гепатит е (ге)
- Микст-гепатиты
- Гепатит g (гg)
- Хронические гепатиты
- Хронический гепатит в (хгв)
- Хронический гепатит с (хгс)
- Хронический гепатит d (хгd)
- Хронический микст-гепатит
- Вич-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека)
- Герпетическая инфекция
- Герпетическое поражение центральной и периферической нервной системы
- Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa)
- Ветряная оспа (varicella)
- Опоясывающий лишай (herpes zoster)
- Цитомегаловирусная инфекция (cytomegaua)
- Корь (morbilu)
- Краснуха (rubeola)
- Паротит эпидемический (parotitis epidemica)
- Ротавирусное заболевание (rotavirosis)
- Вирусные диареи (diarrhea virale)
- Ящур (aphtae epizooticae)
- Папилломавирусная инфекция
- Поражения, вызываемые вирусом папилломы человека в зависимости от серовара
- Клинико-гистологическая классификация папилломавирусной инфекции
- Методы обнаружения днк вирусов папилломы человека
- Натуральная оспа (variola vera)
- Оспа обезьян (variola vimus)
- Колорадская клещевая лихорадка (febris acarino)
- Эритема инфекционная (erythema infectiosum)
- Болезнь окельбо (morbus ockelbo)
- Лихорадка паппатачи (febris pappatasii)
- Геморрагические лихорадки
- Желтая лихорадка (febris flava)
- Денге (dengue)
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- Омская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica sibirica)
- Болезнь кьясанурского леса
- Геморрагическая лихорадка крым-конго (febris haemorrhagica crimiana)
- Лихорадка лаcса (febris lassa)
- Лихорадка марбург (febris marburg)
- Лихорадка эбола (febris ebola)
- Аргентинская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica argentinic)
- Боливианская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica bouviana)
- Лимфоцитарный хориоменингит
- Клещевой энцефалит
- Японский энцефалит
- Венесуэльский энцефаломиелит лошадей
- Восточный энцефаломиелит лошадей
- Западный энцефаломиелит лошадей
- Энцефалит сент-луи
- Лихорадка западного нила
- Калифорнийский энцефалит (encephalitis caliphorniae)
- Лихорадка рифт-валли
- Бешенство (rabies, lyssa, hydrophobia)
- Риккетсиозы
- Эпидемический сыпной тиф (typhus exanthematicus)
- Болезнь брилля–цинссера (morbus brilu–zinsseri)
- Эндемический (крысиный) сыпной тиф (rickettsiosis murina)
- Лихорадка цуцугамуши (febris tsutsugamushi)
- Пятнистая лихорадка скалистых гор (ixodorickettsiosis americana)
- Марсельская лихорадка (marseilles febris, ixodorickettsiosis)
- Австралийский клещевой риккетсиоз (ixodorickettsiosis austrauensis)
- Клещевой сыпной тиф северной азии (ricketsiosis sibirica, ixodorickettsiosis asiatica)
- Везикулезный риккетсиоз (gamasorickettsiosis vesiculosa)
- Лихорадка ку (q-febris, rickettsiosis q)
- Волынская лихорадка (febris volinicus)
- Клещевой пароксизмальный риккетсиоз
- Эрлихиоз (ehruchiosis)