Геморрагические лихорадки

В настоящее время группа геморрагических лихорадок (ГЛ) включает 13 самостоятельных за­болеваний человека, передаваемых комарами, клещами или через контакты с зараженными животными, их экскрементами, больными людьми:

желтая лихо­радка, геморрагическая лихорадка, лихорадка Денге, геморрагическая лихорадка Чикушунья, лихорадка долины Рифт, Конго-Крымская геморрагиче­ская лихорадка (КГЛ), омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), Кьясанурская лес­ная болезнь, аргентинская и боливийская гемор­рагические лихорадки, лихорадка Ласса, лихорадка Марбург, лихорадка Эбола.

Для всех геморрагических лихорадок характерен симптомокомплекс, проявляющийся постепенным или острым разви­тием симптомов общетоксического порядка, про­должающихся около 3 дней, возможными корот­кими периодами ремиссии на несколько часов, а затем внезапным быстрым ухудшением состояния на 3-й или 4-й день. Среди клинических проявле­ний этого критического периода наиболее харак­терна склонность к кровотечениям, особенно кож­ным геморрагиям, носовым кровотечениям, кро­вотечениям из десен, геморрагическим конъюнк­тивитам; типичны внутренние кровотечения, про­являющиеся кровавой рвотой. Степень тяжести геморрагиче­ского синдрома при этих заболеваниях широко варьирует от легких, едва заметных, до тяжелых профузных кровотечений с летальным исходом.

Другой отличительной чертой ГЛ является нередкое возникновение у больных кардиоваскулярного синдрома, острых нарушений сосудистого тонуса, вплоть до развития шока и коллапса — обратимого или необратимого. Могут быстро раз­виваться и другие проявления болезни: обезвожи­вание, уремия, печеночная кома, гемолиз, желту­ха, поражение нервной системы, а также и вто­ричная бактериальная инфекция. В то же время, при каждой из ГЛ может быть выделена опреде­ленная органоспецифичность. Так, для желтой лихорадки характерно поражение печени и появ­ление желтухи, для лихорадки Денге — суставов, мышц и сухожилий, лихорадки Марбурга — раз­витие диареи, геморрагической лихорадки с по­чечным синдромом — поражение почек и т. д.

В патогенезе геморрагических лихорадок (ГЛ) допускают прямое поражение сосудистой стенки вирусами с развитием диссеминированной интраваскулярной коагуляции (ДВС-синдрома), высказывается мнение о пер­вичном поражении центральной нервной системы, главным образом вегетативного ее отдела.

Кроме того, не исключается прямое действие вируса на некоторые ткани, ретикулоэндотелиальные клетки печени, костный мозг, участие иммун­ных механизмов, например при геморрагической лихорадке Денге, повреждающее действие цирку­лирующих иммунных комплексов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Есть указания, что значительное место в патоге­незе геморрагических лихорадок занимают токсико-аллергические реак­ции.

Заболеваемость ГЛ человека может иметь спорадический или эпидемический характер. И хотя общее число случаев ГЛ относительно неве­лико, однако их потенциальная эпидемичность, высокая летальность, особые трудности лечения и профилактики ставят перед здравоохранением не­простые задачи.

Вирусные геморрагические лихорадки неоди­наковы по способу передачи и характеру распро­странения. Некоторые ГЛ могут передаваться че­ловеку из различных источников, а поэтому эпи­демиологически подразделяются на болезни, пе­редаваемые членистоногими и грызунами. В от­ношении вирусов лихорадок Марбурга и Эбола способ передачи еще не известен. Для некоторых из вирусов, ответственных за ГЛ, существует только один вид позвоночных, которые могут служить резервуаром инфекции, для других — не­сколько. Если резервуаром служит домашнее жи­вотное, время от времени проникающее в жилище человека (например, полевая мышь при ГЛПС), риск заболевания выше, чем в случае, когда ре­зервуаром является дикое животное. В ряде слу­чаев млекопитающие служат "усилителем" вирус­ной циркуляции, как, например, обезьяны при желтой лихорадке или кьясанурской лесной бо­лезни, или овцы и крупный рогатый скот в случа­ях лихорадки Рифт-Валли, в то время как истин­ный резервуар инфекции, сохраняющий вирус в природе, либо неизвестен, либо им является со­всем другое животное. Для некоторых болезней резервуаром могут быть клещи (конго-крымская геморрагическая лихорадка), комары (геморраги­ческая лихорадка денге, желтая лихорадка). Пе­редача от человека к человеку может осуществ­ляться в результате прямого контакта (вирусные болезни Марбургская и Эбола, лихорадка Лаоса, конго-крымская геморрагическая лихорадка).

Проблема ГЛ усугубляется еще и тем, что в настоящее время отсутствуют специальные сред­ства их химиотерапии, хотя в случае лихорадки Лаоса перспективным препаратом считают риба-вирин. Применение ингерферона дает неопреде­ленные результаты. Использование иммуноплаз-мы или иммуноглобулинов эффективно лишь в случаях геморрагической лихорадки Хунин и ГЛПС. При этих заболеваниях применяется в ос­новном симптоматическая терапия, имеющая це­лью поддержание жизненно важных органных функций, а также восстановление параметров гемостаза и гомеостаза.

Противоэпидемические мероприятия при от­дельных ГЛ различны. Для больных лихорадками Лаоса, Марбурга и Эбола, ввиду возможности их передачи от человека к человеку, необходимы ус­ловия относительно строгой изоляции. Менее строгие меры предосторожности возможны при Конго-Крымской геморрагической лихорадке, ли­хорадках Хунин и Мачупо. Важно соблюдать про­тивоэпидемические меры при работе с лаборатор­ным и секционным материалом. При лихорадке Денге, Рифт-Валле и желтой лихорадке эффектив­ны противоэпидемические мероприятия вклю­чающие защиту больных в фазу вирусемии от укусов комаров (или других членистоногих). При этом устанавливается карантин для тех, кто нахо­дился в контакте с больными с подтвержденной или подозреваемой инфекцией на срок до оконча­ния самого продолжительного, известного для каждой ГЛ, инкубационного периода. Среди всех известных клинических форм наибольшее значе­ние для Украины имеют Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и Крымская геморрагические лихорадки