Uch_praktika / Уход за больными терапевтического и хирургического профиля

Клинические проявления стадий терминального состояния

Стадии терминального состояния	Клинические проявления
I. Предагония	сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное; кожные покровы бледные или цианотичные; пульс нитевидный, тахикардия; АД падает до 80 мм рт. ст.; Дыхание учащается; Глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.
II. Агония	отсутствие сознания, но пациент может слышать; резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность; пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия; дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание); зрачки расширены, реакция на свет резко снижена; могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.
III. Клиническая смерть	Это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью. Клиническая смерть наступает с момента остановки дыхания и сердца - сознание отсутствует; кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна; пульс не определяется на крупных артериях; дыхание отсутствует; предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. Продолжительность этой фазы – 3-6 минут.

Целью ухода за агонирующими пациентами является создание максимального постельного комфорта, обеспечение покоя, личной гигиены, незамедлительное введение лекарств по назначению врача.

Пациента изолируют в одноместную палату, наблюдают за его внешним видом, деятельностью сердечно-сосудистой системы (частотой сердечных сокращений. АД), дыхательной системы (частота дыхательных движений), нервной системы (сознание). Поддерживают чистоту тела и слизистых оболочек, постели, оказывают помощь при физиологических отправлениях, контролируют регулярность опорожнения кишечника и мочевого пузыря

При невозможности восстановления функций жизненно важных органов возникает необратимые изменения и наступает смерть.

Первичная реанимация

Показания:состояние клинической смерти, продолжительность которой колеблется от 3 до 6 минут.

Задачи реанимации: борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма.

По срочности реанимационные мероприятия делятся на две группы:

- поддержание искусственного дыхания и кровообращения;

- проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функции ЦНС, печени, почек, обмена веществ.

Без поступления кислорода головной мозг может жить 4-6 минут. При проведении ИВЛ в выдыхаемом воздухе содержится 16% кислорода - количество, достаточное для поддержания жизни мозга.

Решающее значение в достижении эффективности реанимации имеет время начала проведения реанимационных мероприятий. Сестра, установив клиническую смерть, обязана немедленно начать реанимационные мероприятия, не дожидаясь прибытия врача.

Первым реанимационным мероприятием является обеспечение проходимости дыхательных путей ( тройной приём Сафара, удар по спине, сдавливание живота и нижних отделов грудной клетки).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по методу «изо рта в нос» и « изо рта в рот». Выдох делается продолжительностью 2 секунды, объём выдуваемого воздуха - 1,5 литра. Если реанимацию проводит один спасатель, то через 5 секунд нужно сделать еще одно вдувание воздуха в легкие пострадавшего; затем приступить к массажу сердца. Если реанимацию проводят два спасателя, то закрытый массаж сердца начинают после первого вдувания.

Если реанимацию проводит один спасатель, то после двух вдуваний необходимо произвести 15 нажатий на грудину с частотой 80-100 в минуту. Если реанимируют два спасателя, то после одного вдувания одним из спасателей, второй проводит 5 нажатий на грудину.

Реанимационные мероприятия следует продолжать до при бытия специалистов (скорой помощи, реаниматолога) или до восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения.

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Смерть, наступившую на дому, констатирует участковый врач; он же выдает справку с указанием клинического диагноза и причины смерти.

Обобщая все вышесказанное можно заключить, что тяжелобольной и неизлечимый пациенты требуют оказание практической помощи и профессиональной эмоциональной поддержки.

Практическая помощь может включать в себя заботу и индивидуальный сестринский уход, а также помощь в решении юридических вопросов в связи со смертью.

Паллиативная помощь является реальной единственной медицинской, социальной и духовной поддержкой обреченных больных и членов их семей. Развитие этого направления является воплощением лучших общечеловеческих принципов милосердного отношения друг к другу.

Список литературы:

http://surgery-manual.narod.ru/ethics.htm «Хирургическая этика и деонтология»
http://screens.fatal.ru/etika «Врачебная этика и медицинская деонтология»
http://www.saminfo.ru «Некоторые проблемы медицинской биоэтики» Тельнова К.И., доцент СамГМУ
БСЭ. Статья «Деонтология»
Вайль С. С., Некоторые вопросы врачебной деонтологии, 3 изд., Л., 1969;
Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, Головное издательство «Ваша школа», 1982г., 168 стр.
Громов А. П., Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников, М., 1969;
Голубева Г. В. и Тапилина К. Е., Врачебная этика. Библиографический указатель литературы, М., 1968.
Маев И.В. Особенности питания больных с заболеваниями желудка. Медицинская помощь, 2004, № 5.
Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г., 178 стр.
Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
Шкуренко. Д.А. Общая и медицинская психология. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002г., 352 стр.
Общий уход за больными в терапевтической клинике. Методические рекомендации. Сост. А. А. Сапожникова и др. Чебоксары, 2003.
Основы общего ухода за больными в терапевтической клинике. Учеб.-метод. пособие. Сост. В. В. Костина, Н. В. Меньков. Нижний Новгород, 1998.
Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
Б.В. Петровский. «Деонтология в медицине», М.: Медицина, 1988г.
Смолянский Б.Л., Лифляндский В.Г. Болезни почек - выбор диеты. СПб., 2005.
Основы общего ухода за больными в терапевтической клинике. Учеб.-метод. пособие. Сост. В. В. Костина, Н. В. Меньков. Нижний Новгород, 1998.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
Лупальцов В.И с соавт. Элементы общего ухода за больными в хирургическом стационаре. Харьков, 1999.
Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными. М., 2004.

№ п/п	СОДЕРЖАНИЕ	Стр.
1	Пояснительная записка	3
2	Лекция № 1. Понятия: здоровье, болезнь. Факторы. определяющие здоровье: биологическое, психологическое, социальное и духовно - нравственное здоровье. Факторы риска заболевания.	5
3	Лекция № 2. Общение с пациентом	15
4	Лекция № 3. Этика и деонтология в медицине.	23
5	Лекция № 4. Основные типы ЛПУ	36
6	Лекция № 5. Обязанности и условия труда младшего и среднего медицинского персонала	45
7	Лекция № 6. Санитарно – эпидемический режим	59
8	Лекция № 7. Асептика и антисептика	70
9	Лекция № 8. Организация питания в ЛПУ	80
10	Лекция № 9. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания	94
11	Лекция № 10. Наблюдение и уход за больными с заболеванием сердечнососудистой системы	105
12	Лекция № 11. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта	119
13	Лекция № 12. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыделительной системы	134
14	Лекция № 13. Наблюдение и уход за лихорадящими больными	150
15	Лекция № 14. Наблюдение и уход за пациентами пожилого и старческого возраста	159
16	Лекция № 15. Подготовка больных к различным видам оперативных вмешательств	167
17	Лекция № 16. Особенности ухода за больными в послеоперационный период	176
18	Лекция № 17. Уход за тяжелобольными и агонирующими больными. Основы реанимационной помощи.	184
19	Список литературы	194

199

Содержание