Задача 1
Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,7 0 С. общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеке на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.
ЗАДАНИЯ
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Острый нефритический синдром.
Обоснование:
а) данные анамнеза:
общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;
связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);
б) объективные данные:
субфебрильная температура;
при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;
при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;
при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипретензия.
Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.
Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим.
Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня – голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день – диета № 7а (богатая калием – картофель рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300 – 500 мл превышающим диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня – диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60г. в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль 4-5 г. в стуки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.
Антибиотики пенициллинового ряда.
Диуретики: салуретики.
Гипотензивные препараты: допегит, клофелин.
При затянувшемся течении – глюкокортикостероиды.
При значительном снижении диуреза – гепарин.
Физиотерапия: диатермия на область почек.
Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;
санация очагов хронической инфекции;
устранение фактора переохлаждения;
закаливание;
исследование мочи после перенесенных острых респираторских заболеваний, вакцинаций;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;
рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);
женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;
противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);
санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата.
Техника в/м инъекций – согласно алгоритму действия.
- Программа Итоговой государственной аттестации выпускников
- Оглавление
- Общие положения
- Требования гос к уровню подготовки студента выпускника по специальности 060101 «Лечебное дело»
- Выпускник должен:
- Требования к уровню подготовки выпускника по дисциплинам:
- Объем времени и процедура проведения итогового междисциплинарного экзамена по специальности
- Экзаменационные материалы
- 4.1. Перечень дисциплин, включенных в Программу итоговой государственной аттестации.
- 4.2. Банк тестовых заданий
- 4.3. Банк ситуационных задач
- 4.4. Перечень практических манипуляций для государственной итоговой аттестации выпускников по специальности 060101 «Лечебное дело»
- 4.5. Перечень теоретических вопросов для подготовки ига
- Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи
- Педиатрия
- 4.6. Перечень проблемно-ситуационных задач
- Гинекология
- 4.7. Перечень задач по оказанию помощи при неотложных состояниях
- 4.8. Перечень литературы для подготовки ига Основная и дополнительная литература Основы сестринского дела
- 11.1.Профессиональная подготовка и организация труда средних медицинских работников
- 11.2.Организация лечебно-охранительного режима
- 11.3.Организация лечебного питания в стационаре
- 11.4.Медикаментозное и медицинское обеспечение
- 11.5.Санитарно-эпидемиологический режим
- 11.6.Работа в области гигиенического обучения и воспитания населения
- 11.7.Организация скорой медицинской помощи
- 11.8.Лекарственное обеспечение
- Терапия
- Педиатрия с детскими инфекциями
- Хирургия
- Реаниматология
- Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф
- Акушерство
- Гинекология
- Нервные болезни
- Кожные и венерические болезни
- Болезни уха, горла, носа
- Глазные болезни
- Основы реабилитации, физиотерапии, лфк и массажа
- Клиническая фармакология
- Образцы экзаменационных материалов
- 5.1. Тесты безопасности
- 5.2.Тестовые задания в области всего учебного материала
- 5.3. Образцы задач и эталоны задач
- Задача 1
- Задача 2
- Задача 3
- Образец экзаменационного билета
- Министерство образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Итоговая государственная аттестация по специальности 060101 «Лечебное дело»
- Эталон ответа к задаче №1
- Эталон ответа к задаче №2
- Критерии оценки ига
- 6.1 При условии выполнения тестовых заданий
- Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности
- Оценка выполнения сестринских технологий, манипуляций, процедур и исследований
- Общая оценка за экзамен