Трубное и перитонеальное бесплодие.

Трубное бесплодие составляет–30-74%, обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб.

Существуют 2 формы трубного бесплодия:

• Нарушение функции маточных труб

• Органические поражения маточных труб.

Перитонеальное бесплодие составляет 9,2-34%, причиной является спаечный процесс в малом тазу при проходимости одной или обеих маточных труб.

Перитональная форма бесплодия развивается в следующих случаях:

• как следствие воспалительных заболеваний в половых органах;

• после оперативных вмешательств на половых органах, органах малого таза и брюшной полости. Установлена прямая зависимость степени распространения спаечного процесса в малом тазу от количества проведенных гидротубаций.

Диагностика трубного бесплодия:

• Анамнез.

• Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого.

• Расширенная кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков на атипичные клетки.

• Гистеросальпингография (ГСГ) водорастворимыми контрастами в Iфазу цикла.

• Рентгенокимография

• Радиоизотопное сканирование.

• Лапароскопия (через 1-3 месяца после ГСГ).

• Микробиопсия маточных труб.

Диагностика перитонеального бесплодия:

• Анамнез (указания на перенесенные воспалительные заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, на внутриматочные вмешательства).

• Гистеросальпингография.

• Лапароскопия.

Степени распространения спаечного процесса:

IиIIстепени – обнаруживаются пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг маточных труб и яичников.

IIIиIVстепени – спайки плотные, снабжены сосудами, трудно поддаются разрушению. В патологический процесс вовлечены матка, кишечник, сальник.

Основным методом диагностики является лапароскопия.

Лечение функционального трубного бесплодия (без анатомических изменений):

• Психотерапия

• Аутосуггестия

• Седативные средства

• Транквилизаторы

• Спазмолитики

• Блокаторы простагладинов (напроссин, индометацин)

• В предовуляторные дни цикла – коррекция гормональных нарушений

• Бальнеотерапия:сероводородные ванны

• Преформированные физические факторы – ультразвук в импульсном режиме; электростимуляция маточных труб.

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб.

Используются консервативные и хирургические методы лечения.

При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии трубного бесплодия в течение 1,5-2 лет показано микрохирургическое лечение (пластические операции на трубах) в сочетании с рассасывающей, противовоспалительной терапией и ранние гидротурбации в послеоперационном периоде. После операции рекомендуется контрацепция 3-4 месяца. Некоторые авторы рекомендуют после микрохирургических операций на маточных трубах проводить раннюю лапароскопию (через 6-30 дней) с целью лизиса послеоперационных спаек.

На современном этапе перспективным методом лечения является оперативная лапароскопия.

Лечение перитонеальной формы бесплодия

• Противовоспалительная терапия (с применением иммунных препаратов, антибактериальной терапии, физиотерапии)

• Отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев после проведенного лечения является показанием к лапароскопии.

При трубном бесплодии, обусловленном органическими изменениями, шире и на ранних стадиях рекомендуется использовать экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку.