26. Строение оболочек глазного яблока и вспомогательный аппарат глаза.

Глазное яблоко. В глазном яблоке различают два полюса: передний и задний. Расстояние между передним и задним полюсами глазного яблока является его наибольшим размером и равно в среднем 24 мм. Линия, соединяющая оба полюса, называется наружной осью глазного яблока, либо геометрической осью глаза, либо сагиттальной осью глаза. Наибольший поперечный горизонтальный размер глазного яблока в среднем равен 23,6 мм, и вертикальный – 23,3 мм. Линия, соединяющая точки наибольшей окружности глазного яблока, называется экватором и проходит примерно на расстоянии 10-12 мм от переднего полюса. Основную массу глазного яблока образует внутреннее ядро – прозрачное содержимое, окруженное тремя оболочками, в состав которого входят стекловидное тело, хрусталик, и водянистая влага. Ядро глазного яблока окружено со всех сторон тремя оболочками: наружная, или фиброзная; средняя, или сосудистая оболочка; внутренняя, или сетчатая, оболочка. Волокнистая оболочка глазного яблока. Наружная оболочка - волокнистая оболочка (глазного) яблока – самая прочная из всех трех оболочек. Благодаря ей глазное яблоко сохраняет свою форму. Роговая оболочка, роговица — передний, меньший, отдел наружной оболочки глазного яблока (1/6 всей оболочки). Роговица является наиболее выпуклой частью глазного яблока и имеет вид несколько удлиненной вогнуто-выпуклой линзы, обращенной своей вогнутой поверхностью назад. Толщина роговицы примерно составляет 0,5 мм. Горизонтальный диаметр роговицы равен 11-12 мм, вертикальный составляет 10,5—11 мм. Роговица состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец, образующих собственное вещество роговицы. К строме с передней и задней поверхностей прилегают передняя и задняя пограничные пластинки. Первая является видоизмененным основным веществом роговицы, вторая – производным эндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы и выстилающего всю переднюю камеру глаза. Передняя поверхность роговицы покрыта многослойным эпителием, который без резких границ переходит в эпителий соединительной оболочки глаза. Роговица вследствие гомогенности ткани и отсутствия кровеносных и лимфатических сосудов совершенно прозрачна. Склера — белочная оболочка; задний, больший, отдел наружной оболочки глазного яблока (5/6 всей оболочки). Склера является непосредственным продолжением роговицы; в отличие от последней она образована волокнами плотной соединительной ткани с примесью эластических волокон и непрозрачна. Переход склеры в роговицу происходит постепенно. На границе между ними имеется полупрозрачный ободок, называемый краем роговицы. Наружная поверхность склеры в переднем отделе покрыта соединительнотканной оболочкой, или конъюнктивой, а в заднем - только эндотелием. Внутренняя поверхность склеры, обращенная к сосудистой оболочке, также покрыта эндотелием. Склера не на всем протяжении имеет одинаковую толщину. Наиболее тонким участком является то место, где склера пронизывается волокнами выходящего из глазного яблока зрительного нерва. Здесь образуется решетчатая пластинка склеры. Наибольшую толщину склера имеет в окружности зрительного нерва – от 1 до 1,5 мм; далее толщина склеры уменьшается, достигая у экватора 0,4—0,5 мм; соответственно области прикрепления мышц она снова утолщается до 0,6 мм. Кроме волокон зрительного нерва, через склеру во многих местах проходят артериальные и венозные сосуды и нервы, образуя в ней ряд отверстий, называемых выпускниками склеры. В толще переднего отдела склеры, вблизи края роговицы, на всем протяжении его залегает циркулярно идущая венозная пазуха склеры. Сосудистая оболочка глазного яблока. Средняя оболочка – сосудистая оболочка глазного яблока – делится на три неравные части: 1) заднюю, большую, выстилающую 2/3 внутренней поверхности склеры, называемую собственно сосудистой оболочкой; 2) среднюю часть, располагающуюся на границе между склерой и роговицей, – ресничное тело; 3) переднюю, меньшую, часть, которая просвечивает через роговицу, – радужная оболочка или радужка.

Собственно сосудистая оболочка (глазного) яблока, в передних отделах без резких границ переходит в ресничное тело. Границей между ними может служить зубчатый край сетчатки. Собственно сосудистая оболочка почти на всем протяжении только прилегает к склере, за исключением области пятна (macla), и участка, соответствующего диску зрительного нерва. В области диска зрительного нерва сосудистая оболочка имеет зрительное отверстие собственно сосудистой оболочки, через которое волокна зрительного нерва выходят кнаружи решетчатой пластинки склеры. На остальном протяжении наружная поверхность собственно сосудистой оболочки покрыта эндотелиальными и пигментными клетками и вместе с внутренней поверхностью склеры ограничивает капиллярное вокругсосудистое пространство. Остальные слои собственно сосудистой оболочки состоят из слоя крупных сосудов – сосудистой пластинки, преимущественно вен, а также артерий, между которыми располагаются эластические соединительнотканные волокна (главным образом эластические) и пигментные клетки; глубже этого слоя залегает слой средних сосудов, менее пигментированный, к которому прилегает густая сеть мелких сосудов и капилляров, образующих сосудисто-капиллярную пластинку. Капиллярная сеть особенно хорошо развита в области желтого пятна. Самой глубокой частью собственно сосудистой оболочки является волокнистый бесструктурный слой, называемый основной пластинкой; сосудистая оболочка в переднем отделе несколько утолщается и без резких границ переходит в ресничное тело. Ресничное тело, со стороны внутренней поверхности покрыто основной пластинкой, являющейся продолжением того же листка собственно сосудистой оболочки. Основную массу ресничного тела образуют ресничная мышца и строма ресничного тела, состоящая из рыхлой, богатой пигментными клетками соединительной ткани и большого количества сосудов. В ресничном теле различают: ресничную мышцу, ресничный венчик, ресничный кружок. Ресничная мышца, занимает наружный отдел ресничного тела и непосредственно прилегает к склере. Ресничная мышца образована гладкими мышечными волокнами, среди которых различают меридиональные и круговые волокна. Меридиональные волокна сильно развиты и образуют мышцу, натягивающую собственно сосудистую оболочку; волокна ее начинаются от угла передней камеры глаза и от склеры и, направляясь кзади, теряются в сосудистой оболочке. Сокращение этой мышцы подтягивает вперед переднюю часть собственно сосудистой оболочки и заднюю часть ресничного тела, уменьшая тем самым натяжение ресничного пояска. Круговые волокна принимают участие в образовании круговой мышцы, сокращение которой уменьшает просвет кольца, образуемого ресничным телом, и тем самым приближает место фиксации ресничного пояска к экватору хрусталика. Последнее вызывает расслабление указанного пояска и увеличение кривизны хрусталика, благодаря чему круговая часть ресничной мышцы получила название, мышцы, сжимающей хрусталик. Ресничный кружок, представляет задневнутренний отдел ресничного тела; он имеет дугообразную форму, неровную поверхность и без резких границ продолжается кзади в собственно сосудистую оболочку. Ресничный венчик занимает передневнутренний отдел ресничного тела. В нем различают радиально идущие небольшие ресничные складки, которые кпереди переходят в ресничные отростки. Последние в количестве около 70 свободно свисают в полость задней камеры глазного яблока. Место перехода поверхности ресничного кружка в ресничный венчик образует закругленный край, являющийся местом прикрепления ресничного пояска фиксирующего хрусталик. Радужная оболочка, или радужка, представляет самый передний отдел сосудистой оболочки, в отличие от остальных отделов непосредственно не прилегает к волокнистой оболочке (глазного) яблока, а, являясь продолжением переднего отдела ресничного тела, располагается во фронтальной плоскости на некотором отдалении от роговицы. В центре радужной оболочки имеется круглое отверстие – зрачок. Зрачок ограничен свободным, или зрачковым, краем радужной оболочки. Противоположный край радужной оболочки, идущий по всей ее окружности, носит название ресничного края. Он фиксирован у волокнистой оболочки посредством гребенчатой связки радужно-роговичного угла, в толще которой находится щелевидное пространство радужно-роговичного угла. Толща радужной оболочки состоит из рыхлой соединительной ткани, сосудов, гладких мышц и большого количества нервных волокон. Клетки задней поверхности радужной оболочки содержат пигмент, который обусловливает „цвет" глаза. Гладкие мышцы радужной оболочки располагаются в двух направлениях: круговом и радиальном. Круговой слой залегает в окружности зрачка и образует мышцу, суживающую зрачок; радиально расположенные мышечные волокна образуют мышцу, расширяющую зрачок. Передняя поверхность радужной оболочки, несколько выпукла кпереди, задняя соответственно вогнута. На передней поверхности радужной оболочки в окружности зрачка выделяют внутреннее малое кольцо радужной оболочки, как зрачковую часть (или зрачковый пояс). Ширина этой части радужной оболочки достигает 1 мм. Малое кольцо радужной оболочки снаружи ограничено циркулярно идущей неправильной зубчатой линией, называемой малым кругом радужной оболочки. Остальная часть передней поверхности радужной оболочки имеет ширину 3—4 мм и относится к наружному большому кольцу радужной оболочки или ресничной части. На поверхности этой части радужной оболочки имеются непостоянные углубления – крипты радужной оболочки, ряд радиальных складок и по периферии небольшое количество круговых складок радужной оболочки.

Вспомогательный аппарат органа зрения

К вспомогательному аппарату органа зрения относятся веки, слезная железа, мышцы глазного яблока, жировое тело и фасция.

Веки образуют подвижную защиту глаза и представлены полулунными пластинками плотной волокнистой ткани, пронизанной видоизмененными жировыми железами. Последние открываются на свобод-ном крае век и выделяют секрет. У свободного края также располагаются корневые луковицы ресниц. Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем она быстро увеличивается. У подростков 14—15 лет глазная щель широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека. Внутренняя поверхность век выстлана конъюнктивой, продолжающейся на свободную поверхность глазного яблока и ограничивающей конъюнктивальный мешок со слезной жидкостью, которая смачивает поверхность глаза и обладает бактерицидным свойством. Внутренний край глаза содержит слезное озеро с возвышением на дне — слезным мясцом. В этом месте находится слезное отверстие — начало слезного канала.

Слезная железа располагается в одноименной ямке лобной кости. Слезные выводные протоки (10-12) открываются в конъюнктивальный мешок. Слезная жидкость из мешка частично испаряется, частично стекает через слезные канальцы к слезному мешку, а затем в слезно-носовой проток, открывающийся в нижний носовой ход. Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные каналы очень тонкие. На первом месяце жизни ребенок плачет без слез. Слезоотделение формируется лишь на втором месяце.

Глазное яблоко приводится в движение четырьмя прямыми и двумя косыми глазными мышцами. Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движения глаз возможны сразу после рождения, но полная их координация наступает со 2-го месяца жизни.

Жировое тело заполняет пространство между стенками глазницы и глазным яблоком, являясь для него мягкой и эластичной прокладкой. У ребенка жировое тело развито слабо. У людей пожилого возраста оно уменьшается в размерах и даже атрофируется, в связи с чем глазное яблоко меньше выступает из глазницы.

Фасция отделяет жировое тело от глазного яблока и обеспечивает его подвижность.