Профілактика післяпологових кровотеч
а) під час вагітності:
оцінка факторів ризику виникнення кровотечі;
Фактори, які сприяють виникненню кровотеч у післяпологовому періоді
| Попередні вагітності | Фактори, що виникають під час вагітності | Фактори, що з'являються під час пологів |
| Першороділлі | Повне передлежання плаценти | Родозбудження |
| Більше 5 пологів в анамнезі | Відшарування плаценти | Тривалі або утруднені пологи |
| Патологія відокремлення або виділення плаценти | Багатоводдя | Стрімкі пологи |
| Операції на матці в анамнезі, включаючи кесарів розтин | Багатоплідна вагітність | Ургентний кесарів розтин |
| Тривалі або утруднені пологи в анамнезі | Внутрішньоутробна загибель плода | Розродження за допомогою акушерських щипців |
| Фонові захворювання - серцево-судинні, цукровий діабет, порушення згортання крові | Важка прееклампсія, еклампсія | Хоріонаміоніт |
| Анемія | Гепатит | ДВЗ-синдром |
| Міома матки | Стани, що пов'язані з анемією | Загальна або епідуральна анестезія |
діагностика та лікування анемії;
госпіталізація у пологовий будинок з готовністю надання допомоги вагітним з груп ризику по виникненню кровотечі, які мали: дородову кровотечу, кровотечі при попередніх пологах, мають багатоводдя, багатоплідну вагітність та крупний плід;
б) під час пологів:
знеболення пологів;
уникнення тривалих пологів;
активне ведення ІІІ періоду пологів;
використання утеротоніків у ІІІ періоді пологів;
рутинний огляд та оцінка цілісності плаценти та оболонок;
профілактика травматизму під час пологів;
в) після пологів:
обстеження та огляд пологових шляхів;
уважний нагляд протягом 2 год. після пологів;
у вагітних груп ризику в/в крапельне введення 20 ОД окситоцину протягом 2 год. після пологів.
Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
Яке визначення поняття патологічної кровотечі?
Які фактори ризику післяпологової кровотечі?
Які причини кровотеч в Ш періоді пологів?
Які форми патологічного прикріплення плаценти?
Які причини патологічного прикріплення плаценти?
Яка клініка патологічного прикріплення плаценти?
Які причини, клініка затримки в матці частин плаценти?
Які причини, клініка защемлення плаценти?
Які лікувальні заходи щодо боротьби з кровотечею в Ш періоді пологів?
Яке визначення поняття ''рання і пізня післяпологова кровотеча''?
Яка класифікація ранніх післяпологових кровотеч?
Які причини і патогенез гіпотонічних маткових кровотеч?
Яка клініка гіпотонічних і атонічних маткових кровотеч?
Які методи визначення величини крововтрати?
Який обсяг та послідовність терапевтичних заходів при гіпотонічних маткових кровотечах?
В чому полягає кроковий підхід до зупинки гіпотонічної маткової кровотечі?
Які лікарські засоби застосовуються для зупинки маткових кровотеч в післяпологовому періоді,?
Які показання до хірургічного лікування та обсяг оперативного втручання при гіпотонічній кровотечі в післяпологовому періоді.?
Які причини, діагностика, лікування пізніх післяпологових кровотеч?
Які основні заходи профілактики виникнення післяпологових кровотеч?
- Модуль 2
- Самовільний аборт (викидень)
- Етіологія
- 1.Материнські причини:
- 3.Екстрагенітальна патологія матері.
- 4. Патологія стану організму батька, у тому числі фактори, що сприяють виникненню патологічних змін еякуляту.
- 6.Нез’ясовані причини.
- Патогенез переривання вагітності.
- 1. За стадіями розвитку виділяють:
- Ведення жінок зі звичним невиношуванням вагітності різної етіології.
- Прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні
- Лікування звичного не виношування вагітності.
- Тема19. Передчасні пологи
- Прогнозування передчасних пологів.
- Діагностика передчасних пологів.
- Принципи ведення передчасних пологів.
- Особливості тактики ведення передчасних пологів.
- Профілактика передчасних пологів
- Тема 20. Аномалії пологової діяльності
- Етіологія аномалій пологової діяльності.
- Класифікація аномалій пологової діяльності
- Класифікація аномалій пологової діяльності мкх-10
- Затяжні пологи о63
- Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (вооз, 1995)
- В Україні використається наступна класифікація.
- I. Патологічний прелімінарний період (хибні перейми, або несправжні пологи).
- Методи оцінки готовності організму вагітної до пологів.
- Діагнстика аномалій родової діяльності
- Критерії оцінки характеру родової діяльності: а. За токограмою:
- Б. За динамікою розкриття шийки матки
- Патологічний прелімінарний період (удавані, хибні перейми)
- Слабкість пологової діяльності
- Діагностика незадовільного прогресу пологів (с)
- Діагностика та лікування слабкості родової діяльності при пологах в потиличному передлежанні плода відповідно фазам пологів
- Надмірно сильна пологова діяльність.
- Дискоординована пологова діяльність.
- Тема 21. Вузький таз анатомічно вузький таз
- Особливості біомеханізму пологів при загальнорiвномiрнозвуженому тазі :
- Клінічно вузький таз
- Діагностика клінічно вузького таза
- Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
- Тема 22. Акушерський травматизм
- Акушерський травматизм матері
- Травми зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки
- Травми зовнішніх статевих органів
- Розриви промежини
- Розриви піхви
- Гематоми вульви, піхви.
- Розриви шийки матки.
- Розриви матки
- Класифікація розривів матки (Рєпіна м.А.,1984).
- Клініка розриву матки
- Алгоритм дії лікаря.
- Виворіт матки
- Акушерська травма кісткового тазу
- Травма симфізу
- Пологові травми новонароджених
- Ушкодження шкіри та м»яких тканин плода.
- Пологова пухлина
- Кефалогематома
- Вдавлення кісток черепа
- Переломи кісток кінцівок
- Ушкодження органів грудної клітки і порожнини живота
- Тема 23, 24. Кровотечі у іі iiоловині вагітності та під час пологів
- Передлежання плаценти
- Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
- Акушерська тактика при пвнрп під час вагітності та на початку і періоду пологів
- Тактика при відшаруванні плаценти при повному відкритті шийки матки
- Тема 25. Кровотечі в послідовому періоді та післяпологові
- Кровотечі у послідовому періоді пологів.
- Патологія прикріплення плаценти
- Затримка в матці частин плаценти та оболонок
- Защемлення плаценти, що відділилася
- Акушерська тактика при патології прикріплення, відокремлення або виділення плаценти.
- Кровотечі в післяпологовому періоді.
- Гіпотонічні та атонічні кровотечі
- Методи визначення величини крововтрати
- Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч Крок 1 Первинна оцінка та терапія
- Профілактика післяпологових кровотеч
- Тема 26. Геморагічний шок і двз-синдром
- В акушерстві. Інтенсивна терапія
- Акушерських кровотеч
- Геморагічний шок
- Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
- Тема 27. Вагінальне оперативне розродження. Акушерські щипці. Вакуум-екстракція плода.
- Акушерські щипці.
- I. Показання з боку матері:
- Iі. Показання з боку плода:
- Правила і техніка накладання акушерських щипців.
- Правила накладання акушерських щипців.
- Правила накладання вихідних щипців.
- Правила накладання порожнинних щипців.
- Техніка накладання вихідних акушерських щипців при передньому виді потиличного вставлення голівки плода.
- Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, I позиції потиличного вставлення голівки плоду.
- Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, II позиції потиличного вставляння голівки плоду.
- Труднощі при накладенні акушерських щипців і методи їх усунення.
- Можливі ускладнення при використанні акушерських щипців:
- Вакуум-екстракція плода.
- Витягання плода за тазовий кінець
- Плодоруйнівні операції (ембріотомії)
- Тема 28. Кесарів розтин
- Тема 29. Післяпологові інфекційні захворювання
- Клініка, діагностика й лікування умовно обмежених післяпологових інфекційних захворювань
- Клініка, діагностика і лікування інфікованої післяпологової рани
- Клініка, діагностика і лікування післяпологового ендометриту
- Лактаційний мастит
- Клініка, діагностика й лікування генералізованої післяпологової інфекції
- Особливості клініки, діагностики й лікування акушерського перитоніту
- Особливості клініки, діагностики й лікування інфекційних тромботичних ускладнень