Лікування звичного не виношування вагітності.

При встановленні етіологічного фактору невиношування проводять патогенетичне лікування, спрямоване на усунення патології, яка лежить в основі переривання вагітності.

З метою лікування звичного невиношування вагітності необхідно застосовувати лише заходи з доведеною ефективністю.

Лікування станів, які супроводжуються дефіцитом ендогенного прогестерону (недостатність лютеїнової фази, вилікуване безпліддя, вагітність в наслідок допоміжних репродуктивних технологій) є ефективним..

В групі жінок зі звичним викиднем застосування прогестерону з метою профілактики переривання вагітності демонструє статистично достовірне зниження частоти переривання вагітності в порівнянні з плацебо або відсутністю терапії (А).

Методика лікування прогестероном наведена вище.

Схема комбінованої терапії антифосфоліпідного синдрому після чітко встановленого діагнозу.

• Аспірин 75 мг/добу.

Прийом аспірину починають як тільки тест на вагітність стає позитивним та продовжують до пологів.

• Нефракціонований гепарин 5 000 ОД підшкірно кожні 12 годин або низькомолекулярний гепарин у середній профілактичній дозі

Застосування гепарину починають як тільки за допомогою УЗД зареєстрована серцева діяльність ембріону. Застосування гепарину припиняють в 34 тижні вагітності. При застосуванні нефракціонованого гепарину проводять контроль рівня тромбоцитів щотижнево протягом перших трьох тижнів, потім кожні 4 – 6 тижнів.

Якщо при попередніх вагітностях мали місце тромбози терапія може бути продовжена до пологів та в післяпологовому періоді.

Лікування істміко-цервікальної недостатності.

Лікування полягає в накладанні профілактичного чи лікувального шва на шийку матки. Операція проводиться в терміні 13 – 16 тижнів вагітності за наявності нижче вказаних умов:

• живий плід без видимих вад розвитку;

• цілий плідний міхур;

• відсутність ознак хоріонамніоніту;

• відсутність пологової діяльності та/або кровотечі;

• перший або другий ступінь чистоти піхви.

Профілактичний шов на шийку матки показаний:

• жінкам групи високого ризику, які мали в анамнезі два та більше самовільних викидні, або передчасні пологи в другому триместрі вагітності.

Терапевтичний шов на шийку матки показаний жінкам групи ризику з

Наступними УЗ даними:

• -коротка шийка (менше 2‚5 см) без клиноподібної трансформації цервікального каналу;

• коротка шийка (менше 2‚5 см) в поєднанні з прогресуючою в динаміці клиноподібною трансформацією цервікального каналу;

• коротка шийка (менше 2‚5 см) в поєднанні з прогресуючою в динаміці клиноподібною трансформацією цервікального каналу на 40 % та більше при одноразовому дослідженні.

Ургентний або лікувальний шов на шийку матки пропонують жінкам з моменту встановлення діагнозу.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Що містить у собі поняття "невиношування вагітності", "самовільний аборт"?

2. Які причини невиношування вагітності?

3. Які фактори ризику невиношування вагітності?

4. Який патогенез невиношування вагітності?

5. Яка класифікація самовільних абортів?

6. Які клініка і методи діагностики загрозливого аборту?

7. Яка тактика ведення загрозливого аборту ?

8. Які методи лікування загрозливого аборту?

9. Які методи моніторингу ефективності лікування загрозливого аборту?

10. Які клініка і діагностика аборту в ходу?

11. Яка тактика ведення аборту в ходу?

12. Які клініка і діагностика неповного аборту?

13. Яка тактика ведення неповного аборту?

14. Які клініка, діагностика і тактика ведення повного аборту?

15. Які клініка, діагностика і тактика ведення аборту, що не відбувся?

16. Які методи реабілітації репродуктивної функції після мимовільного аборту?

17. Яке визначення поняття «звичний аборт»?

18. Який обсяг обстежень при звичному невиношуванні вагітності?

19. В чому полягає прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні вагітності?

20. Які методи лікування звичного невиношування?

21. Які методи профілактики не виношування вагітності.