4. Исследование трупа в морге

Обязательному судебно-медицинскому исследованию подлежат:

1. Трупы лиц, умерших от каких-либо насильственных воздействий (механические повреждения, механическая асфиксия, отравления, утопление, действие высоких и низких температур, поражение электрическим током и др.), а также при обстоятельствах, подозрительных на насильственную смерть, независимо от рода и места смерти (в том числе и в лечебных учреждениях);

2. Трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях при неустановлен-ном диагнозе заболевания, в первые сутки после поступления, при наличии принятыми органами следствия жалоб на неправильное или незаконное лечение, а также трупы лиц, доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми;

3. Трупы лиц, умерших скоропостижно, независимо от места смерти, в тех случаях, когда причина смерти врачом лечебного учреждения не установлена и "Врачебное свидетельство о смерти " не выдано;

4. Трупы лиц, личность которых не установлена;

5. Трупы младенцев при подозрении на совершение детоубийства.

В зависимости от целей и задач исследования трупа различают два его вида – судебно-медицинское и патологоанатомическое.

В задачи патологоанатомического исследования входит изучение морфологических изменений во внутренних органах для сопоставления с клиническим диагнозом и выявление дефектов в оказанной медицинской помощи с целью совершенствования здравоохранения; проводит исследование патологоанатом.

Судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа производит судебно-медицинский эксперт.

В процессуальном отношении принято выделять судебно-медицинскую экспертизу и судебно-медицинское исследование трупа.

Судебно-медицинскую экспертизу производят на основании постановления следователя или определения суда, судебно-медицинское исследование трупа на основании направления органов дознания.

Различие между экспертизой и исследованием трупа состоит лишь в их процессуальном оформлении, цели, задачи и техника вскрытия однотипны.

При постановке вопросов на разрешение судебно-медицинской экспертизе следователь должен придерживаться следующего алгоритма:

1. Какова причина смерти?

2. Имеются ли на трупе повреждения?

3. Если да, то каков механизм их возникновения?

4. Вид травмирующего орудия.

5. Прижизненность повреждений.

6. Какова давность возникновения повреждений?

7. Какова давность наступления смерти?

8. Употреблял ли потерпевший перед смертью алкоголь?

Перед экспертом можно поставить еще ряд вопросов в зависимости от обстоятельств повреждения (см. ниже).

В постановлении на судебно-медицинскую экспертизу трупа следователь также должен указать:

- какой материал изъять в качестве вещественных доказательств при исследовании трупа?

- как вести себя с трупом, одеждой трупа?

Органам дознания, следствия при направлении трупа на судебно-медицинское исследование по письменному обращению следует помнить, что судебно-медицинский эксперт в "Акте судебно-медицинского исследования трупа" дает ответ только на один вопрос: "Какова причина смерти?" На другие поставленные вопросы в направлении эксперт имеет право не отвечать.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно-медицинском морге или морге лечебно-профилактического учреждения.

Своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа.

Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются обстоятельства наступления смерти и обнаружения трупа, формулируются вопросы к эксперту, а также перечисляются документы и ценности, доставляемые с трупом. Если производят первоначальный осмотр места происшествия и трупа, то прилагают копию протокола осмотра.

Если до момента направления трупа в морг уголовное дело еще не возбуждено, то труп направляется в морг с сопроводительным документом, из которого должно быть ясно: куда, кем и для чего труп направляется. С трупом должна быть направлена копия (второй экземпляр) протокола осмотра места его обнаружения, а также все вещи, обнаруженные при трупе и личные документы.

Если труп поступил из лечебного учреждения, то обязательно представляются подлинники медицинских документов (карта стационарного исследования больного).

Поступившие в морг трупы, одежда и различные предметы, доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке и находятся в условиях, обеспечивающих их сохранность и неприкосновенность.

После получения постановления или определения о назначении экспертизы трупа руководитель судебно-медицинского экспертного учреждения или подразделения поручает ее производство конкретному лицу (или специалистам) и разъясняет им права, обязанности и ответственность судебно-медицинского эксперта.

Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть первичной, дополнительной и повторной. Согласия родственников или наследников покойного на производство экспертизы не требуется.

Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, одним экспертом; в отдельных случаях (сложность и большой объем экспертного исследования, экспертиза трупа иностранного гражданина, экспертиза эксгумированного трупа, повторная экспертиза трупа) – двумя и более судебно-медицинскими экспертами.

Получив распоряжение руководителя экспертного учреждения (подразделения) о производстве судебно-медицинской экспертизы трупа, судебно-медицинский эксперт обязан:

1. При наличии предусмотренных законом оснований для своего отвода в качестве эксперта немедленно заявить об этом своему руководителю, либо лицу или органу, назначившему экспертизу;

2. Произвести в пределах поставленных ему задач необходимые экспертные исследования и своевременно дать обоснованное и объективное заключение по поставленным вопросам;

3. Явиться по вызову суда, судьи, следователя для личного участия в судопроизводстве или предварительном расследовании;

4. Дать показания в суде и предварительном расследовании по вопросам, связанным с проведенным исследованием и данным заключением;

5. Сообщить органу или лицу, назначившему экспертизу, об отказе от проведения и дачи заключения в порядке реализации закрепленных в Законе прав эксперта;

6. Обеспечить сохранность тканей, органов и иных объектов, изъятых при экспертизе трупа, и своевременное направление их на лабораторные (дополнительные) исследования или для передачи лицу, органу, назначившему экспертизу.

В процессе экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт вправе:

1. Ознакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения;

2. Требовать предоставления дополнительных материалов и объектов, необходимых для дачи заключения;

3. Присутствовать при проведении следственных и судебных действий, участвовать в их производстве с разрешения лица или органа, назначившего экспертизу, если это необходимо для выяснения данных о причине смерти и обстоятельствах ее наступления;

4. Ходатайствовать о проведении экспертизы трупа группой экспертов;

5. Устанавливать имеющие значение для наступления смерти обстоятельства, по поводу которых ему не были заданы вопросы, и указывать их в своем заключении;

6. Отказаться от производства экспертизы с письменным извещением руководителя экспертного учреждения или лица, ее назначившего в случаях:

- наличия оснований для отвода;

- нарушения процессуального порядка назначения экспертизы;

- выхода поставленных вопросов за пределы компетенции (специальных познаний) эксперта;

- недостаточности для дачи заключения объектов исследования и предоставленных материалов при отказе их дополнения лицом или органом, назначившим экспертизу трупа;

- отсутствия условий, методических средств и оборудования, необходимых для проведения исследования трупа и дачи заключения;

- угрозы жизни и здоровью эксперта, выходящей за рамки обычного профессионального риска;

- отсутствия материального обеспечения работы, в том числе при экспертизе трупа за пределами обслуживаемой судебно-медицинским экспертом территории.

Судебно-медицинский эксперт не вправе:

1. Вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством экспертизы трупа, помимо лица или органа, ее назначившего;

2. Разглашать результаты экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия;

3. Самостоятельно собирать материалы для производства экспертизы трупа, в том числе истребовать из медицинских учреждений медицинскую документацию покойного, выяснять обстоятельства наступления смерти и получать катамнестические сведения от его родных и близких без разрешения лица, назначившего экспертизу;

4. Уничтожать без разрешения лица, назначившего экспертизу, изъятые при экспертизе трупа объекты (кожные препараты с повреждениями, участки поврежденной кости, волосы, ногти, орудия травмы, наложения и включения).

При производстве судебно-медицинской экспертизы вправе присутствовать следователь, назначивший экспертизу (либо направленный им представитель). Неявка следователя, предварительно уведомленного о времени и месте экспертизы, не является основанием для задержки ее начала. Присутствие следователя при экспертизе трупа фиксируют в заключении эксперта.

Порядок, организация и техника выполнения

судебно-медицинской экспертизы трупа

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

1. Ознакомление с представленной документацией.

2. Планирование экспертизы трупа.

3. Наружное исследование трупа.

4. Внутреннее исследование трупа.

5. Изъятие биологического материала.

6. Оформление протокольной части заключения эксперта.

7. Составление судебно-медицинского диагноза.

8. Оформление врачебного свидетельства о смерти.

9. Оформление запросов о представлении материалов.

10. Дополнительные исследования изъятого биологического материала.

11. Комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть заключения экспертных результатов исследования трупа, лабораторных исследований и данных из представленных материалов.

12. Оформление выводов заключения эксперта.

Изложенная общая схема последовательности действий эксперта в каждом конкретном случае может изменяться, уточняться или дополняться.

Ознакомление с представленными документами: постановлением (определением), копией протокола осмотра трупа и места происшествия, медицинскими документами – необходимо эксперту для планирования экспертных действий, выбора методик и приемов вскрытия.

При изучении представленных документов выясняются условия и обстоятельства наступления смерти, особое внимание обращается на сведения, имеющие значение для установления ее причины и ответов на другие вопросы из постановления (определения).

При необходимости эксперт через следователя выясняет у родственников умершего перенесенные им заболевания, травмы, вредные привычки, общее состояние здоровья в последнее время и другие катамнестические сведения, вносит полученные данные в протокольную часть заключения эксперта после соответствующего оформления полученных сведений лицом или органом, назначившим экспертизу.

Планируя проведение экспертизы трупа, эксперт определяет:

- объем экспертной работы;

- последовательность исследования областей, систем и органов трупа, применения необходимых для этого специальных методик, приемов, проб;

- характер, последовательность и количество намеченного к изъятию биологического материала;

- объем работы вспомогательного персонала.

Порядок вскрытия трупа регламентируется "Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа" от 10 декабря 1996 г. Согласно Правил вскрытие трупа может быть начато после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений экспертиза трупа может быть произведена только после констатации факта смерти в установленном МЗ РФ порядке комиссионно и оформлении соответствующего акта.

Последовательность наружного, внутреннего исследования трупа также регламентируется "Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа".

Из трупа могут быть взяты какие-либо части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и т.п. для последующих судебно-медицинских дополнительных и лабораторных исследований. Количество и характер изымаемых объектов, а также необходимые виды их исследования определяет судебно-медицинский эксперт, исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей данного случая.

Изъятие из трупа объектов для химических, научных и учебно-педагогических целей может осуществляться в соответствии с законодательством РФ.

Материал по рекомендации лица или органа, назначившего экспертизу, может изыматься из трупа в качестве образцов.

В "Правилах судебно-медицинской экспертизы трупа" изложен перечень биологических объектов, которые подлежат обязательному изъятию (в зависимости от вида, категории, рода смерти) и исследованию изъятого материала в соответствующем отделении судебно-медицинской лаборатории.

При направлении в судебно-медицинскую лабораторию объектов заполняют бланк направления, в котором также указывают, кем и когда вынесено постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа и вопросы из постановления, подлежащие разрешению при проведении экспертизы в подразделениях лаборатории.

Объекты, которые подлежат обязательному изъятию и передаче лицу или органу, назначившему экспертизу, передают данному лицу (органу) для принятия решения об их дальнейшем исследовании в качестве вещественных доказательств в судебно-медицинской лаборатории.

Организацию доставки изъятого материала в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает лицо, назначившее экспертизу или исследование трупа.

По получении направления эксперта или постановления следователя и изъятого материала руководитель экспертного учреждения через заведующего соответствующим отделением судебно-медицинской лаборатории назначает эксперта, которому поручает производство этой экспертизы, разъясняет эксперту его права, обязанности, предупреждает об уголовной ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения. Эксперт лаборатории производит порученную экспертизу, руководствуясь соответствующими Правилами и отвечает в пределах своей компетенции на поставленные перед ним вопросы.

Изъятие органов и тканей человека для целей трансплантации допускается с соблюдением требований Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", Закона РФ "О погребении и похоронном деле", указаний, установленных МЗ РФ и "Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа".

Присутствие судебно-медицинского эксперта при изъятии органа (органов) и тканей обязательно.

В заключении эксперта указывают, кем и какие органы были изъяты.

Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляют документом, который в соответствии с действующим УПК и утвержденными формами первичной медицинской документации учреждений здравоохранения именуется – "Заключение эксперта" (экспертиза трупа).

Результаты произведенной в судебно-медицинской лаборатории экспертизы трупного материала оформляют как "Заключение эксперта" (экспертиза вещественных доказательств).

В случаях, когда судебно-медицинское исследование трупа назначено письменным поручением органа дознания, прокуратуры, суда, результаты исследования трупа оформляют как "Акт судебно-медицинского исследования трупа", результаты лабораторных исследований – соответствующим "Актом".

Если постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа вручено эксперту после окончания производства судебно-медицинского исследования трупа и составления "Акта", оформляют "Заключение эксперта". Для этого заполняют вводную часть установленной формы заключения эксперта, делают пометку о разъяснении эксперту процессуальных прав, обязанностей и ответственности, перечисляют поставленные на разрешение вопросы и формулируют выводы. К заключению прилагают "Акт судебно-медицинского исследования трупа". Заключению эксперта присваивают новый номер "Акта".

К заключению эксперта прилагают фототаблицы, схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенными другими экспертами в процессе экспертизы трупа. Перечисленные материалы рассматривают как составную часть "Заключения эксперта" (экспертиза трупа).

"Заключение эксперта" должно быть отправлено лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее, чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных лабораторных исследований.

По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения имеются достаточные объективные основания.

"Заключение эксперта" состоит из вводной и исследовательской частей, диагнозов, результатов лабораторных и дополнительных исследований и выводов.

Вводная и исследовательская части именуются протокольной частью "Заключения эксперта". Последнюю составляют на месте в процессе вскрытия трупа.

Вводная часть заключения должна содержать все сведения в соответствии с пунктами типового бланка, а именно: дату и место проведения экспертизы; все сведения об эксперте или экспертах; полную информацию о лицах, присутствующих при исследовании трупа; данные об инициаторе проведения работы; информацию о трупе; вопросы, подлежащие разрешению при исследовании трупа; подписку судебно-медицинского эксперта о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

В вводной части излагают также обстоятельства наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, истории болезни и других документов, представленных следователем к началу производства экспертизы).

В исследовательской части отражаются данные, полученные в результате изучения трупа.

Требования к исследовательской части следующие:

- полнота описания (документ должен быть составлен настолько полно, чтобы по нему можно было обоснованно ответить на поставленные вопросы, или вопросы, которые могут возникнуть в дальнейшем);

- объективность изложения (исследовательская часть не должна содержать готовых диагнозов и выводов, она должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа);

- общепонятность (количество профессиональных терминов должно быть сведено до минимума, их следует по возможности заменять общепонятными словами, а при невозможности - термины должны разъясняться доступным языком).

В конце исследовательской части указываются органы, ткани и другие объекты, направленные для проведения дополнительных (лабораторных) исследований. После получения результатов дополнительных исследований эксперт заносит эти данные в исследовательскую часть заключения.

Протокольную часть "Заключения эксперта" после перечисления объектов, направленных на лабораторные исследования, подписывает судебно-медицинский эксперт.

Судебно-медицинский диагноз строится следующим образом:

1. Основное заболевание или повреждение (то, которое непосредственно или через свои осложнения привело к смерти).

2. Сопутствующие повреждения, заболевания, состояния, оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного процесса.

3. Другие сопутствующие изменения, не связанные с основным повреждением или заболеванием и причиной смерти.

Все дополнительные, лабораторные исследования и эксперименты, выполняемые судебно-медицинским экспертом в морге, излагают в разделе "Дополнительные исследования", "Заключения эксперта" с указанием даты и подписывается экспертом.

Необходимые сведения из документов и материалов, дополнительно представленных экспертом и полученных из судебно-медицинской лаборатории, приводят после судебно-медицинского диагноза с указанием даты получения, номера и даты дополнения.

Необходимо выделить и то, что при исследовании трупа эксперт выдает родственникам умершего "Врачебное свидетельство о смерти".

При поступлении трупа из стационара эксперт вписывает в историю болезни судебно-медицинский диагноз и эпикриз о причине смерти.

К выводам эксперта предъявляется несколько требований, которым они должны отвечать:

1. Они должны быть мотивированными, то есть должны строится на основе объективной информации, полученной в ходе исследования.

2. Должны быть научно обоснованными, то есть соответствовать уровню современных научных достижений медицины и биологии.

3. В выводах не должно содержаться понятий, имеющих двойное толкование, то есть выводы должны быть однозначными.

4. Выводы должны быть по возможности категорическими. Отказ от категорического ответа на вопрос или вообще отказ от решения вопроса должны быть мотивированными.

Работа над заключением заканчивается тем, что эксперт подписывает его, ставится дата, печать. Заключение оформляется в двух экземплярах. На втором экземпляре делается отметка о выдаче "Врачебного свидетельства о смерти", в котором указывается причина смерти. Первый экземпляр направляется инициатору проведения экспертизы, второй остается в архиве судебно-медицинского экспертного учреждения.

После проведения экспертизы труп с разрешения следователя выдается родственникам для захоронения. При необходимости, по указанию следователя он может храниться в морге до принятия решения о его выдаче родственникам. Как правило, трупы выдаются родственникам в день вскрытия или на следующий день.

Вещественные доказательства (одежда погибшего, предметы, доставленные с ним) по указанию следователя могут храниться в морге. При этом забота об их состоянии и сохранности возлагается на сотрудников судебно-медицинского учреждения.