Рецидивирующая острая сосудистая недостаточность

Исходной точкой для проведения дифференциальной диагностики разных форм острой сосудистой недостаточности являются указания самого ребенка, его родственников или окружающих на периодические или повторные головокружения с потерей ориентации или полные потери сознания. Такие преходящие потери сознания называются обмороками. Причиной их возникновения является аноксия или гипоксия мозга, которая бывает обусловлена как нарушениями регионарного кровотока, так и системной сосудистой недостаточностью. Преходящие формы сосудистой недостаточности, сопряженные с обморочными состояниями, всегда отражают несовершенство регуляторных механизмов поддержания сосудистого тонуса. Их разделяют на несколько форм.

Гиперреактивность каротидного синуса, или «синдром каротидного синуса». Потери сознания возникают при чисто механическом давлении – пальпации или массаже анатомической области каротидного синуса. При отсутствии такого механического воздействия роль провоцирующего воздействия может быть отнесена к резкому разгибанию шеи, повороту головы, сдавлению шеи тесным воротником, процессу проглатывания крупного непрожеванного куска пищи. Чаще при каротидном рефлексе наблюдается и выраженная брадикардия. Возможно, что такие состояния могут быть особенно свойственны и детям с первичной патологией шейного отдела позвоночника.

Вазовагальные обмороки. При этой патологии брадикардия и сосудистая недостаточность связаны либо с болевыми ощущениями, либо с видом крови или эмоциональным переживанием при наблюдении за другим ребенком или взрослым, переносящим боль (даже в кино или по телевидению). Первично происходит повышение тонуса блуждающего нерва. Вследствие этого параллельно наблюдаются нарастание брадикардии и артериальной гипотензии, часто обильное потоотделение, головокружение, тошнота и, наконец, потеря сознания. Ребенок бледнеет и оседает. Восстановление сознания наступает быстро и обычно самопроизвольно вследствие улучшенного притока крови к мозгу в лежачем положении.

Постуральная гипотензия. Чаще наблюдается в периоде подросткового ростового «спурта». В ее генезе также лежит несовершенство рефлекторных реакций поддержания артериального давления. Характерно падение артериального давления при переходе из положения лежа в положение стоя, особенно при утреннем пробуждении или через несколько минут спокойного стояния. В последние годы особенное внимание привлекает замедленная или отсроченная ортостатическая гипотензия, признаки которой – головокружение, слабость или потеря сознания – наступают через 15–30 мин стояния ребенка в вертикальном положении. Нередко постуральная гипотензия представляет собой острое проявление хронической артериальной гипотензии. Последняя, в свою очередь, может быть транзиторного характера при интенсивном вытягивании и нарастании массы тела, при анемии или недостаточности питания, в периоде реконвалесценции после перенесенных инфекций. Но за постуральной гипотензией может стоять и истинная «гипотоническая болезнь».

Кардиогенные обмороки у детей. Кардиогенная природа обморочных состояний является самой значимой для всего последующего периода жизни ребенка. Поэтому исключение кардиогенных причин является самым первым и самым ответственным этапом дифференциальной диагностики синкопальных состояний. В круге кардиогенных причин находятся такие заболевания, которые определяют уменьшение сердечного выброса (стеноз аорты, тетрада Фалло, гипертрофическая кардиомиопатия), а также нарушения проводимости – блокады сердца, пролонгированный интервал Q–T, дисфункции синусового узла, чрезмерные тахикардии со снижением сердечного выброса.