Лечение гипотонического кровотечения.

Необходимо добиться восстановления нормальной сократительной способности матки.

Основные принципы остановки гипотонического кровотечения:

1. Дозы используемых утеротоников не должны превышать средние терапевтические их дозы

2. Не допустимо повторное применение лечебных манипуляций (особенно операции ручного обследования полости матки)

3. Объем используемых вмешательств должен быть небольшим и должен включать только наиболее надежные и эффективные способы остановки кровотечения

В случае упорного применения длительных консервативных мероприятий повышается риск возникновения геморрагического шока, условия которого крайне неблагоприятны для выполнения хирургических операций.

Выделяют два этапа в остановке гипотонического кровотечения:

1. Консервативный гемостаз

2. Хирургическая остановка кровотечения

Консервативная остановка кровотечения.

К концу этого этапа объем предельно допустимой кровопотери не должен превышать 700-750 мл.

Если женщине не проводилась профилактика кровотечения, то с целью остановки гипотонического кровотечения применяются:

1. Опорожнение мочевого пузыря

• производится его катетеризация

2. Наружный массаж матки

3. Местная гипотермия

• пузырь со льдом на низ живота

4. Метилэргометрин – 1 мл

• внутривенно струйно

• развести в 20% глюкозе или физ. растворе

5. Утеротоники:

• длительная инфузия

• простагландины 1-2 мл

• окситацин 5-10 ЕД на 400 мл физ. раствора

6. Простагландины

• длинной иглой под слизистую оболочку нижнего сегмента

7. Операция ручного обследования стенок полости матки и массаж матки на кулаке

Последовательность обследования стенок полости матки:

• дно матки

• передняя стенка

• правая стенка

• задняя стенка

• левая стенка матки.

Первые 4 пункта являются также способом профилактики развития кровотечений в послеродовом периоде. Эти мероприятия должны применяться у всех рожениц, входящих в группу риска. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемся кровотечении и объеме кровопотери более 700-800 мл показана хирургическая остановка кровотечения.

Хирургическая остановка кровотечения - выполняется надвлагалищная ампутация матки.

При кровопотере, приближающейся к 1,5 л, производится экстирпация матки без придатков.

Перевязка сосудов:

• применяется только у первородящих женщин при неблагоприятном исходе родов.

При этом лигируются:

• маточные артерии в области внутреннего зева

• артерии круглых связок матки

• яичниковые артерии

• артерии крестцово-маточной связки.

Этот способ остановки кровотечения опасен, так как развивается ишемия, может происходить некроз матки. Кроме того, возникают изменения в эндометрии, может происходить выпадение менструальной и детородной функции.

Временные способы остановки кровотечения при переходе от первого этапа ко второму:

1. Прижатие брюшной аорты

• уменьшается кровопотеря

• развивается гипоксия и восстанавливается сократительная способность матки

Если после данной манипуляции кровотечение прекратилось, то такую роженицу необходимо наблюдать в течение 1 часа и при наличии развернутой операционной.

Если через час кровотечение не возобновилось, то производят только восполнение объема кровопотери.

2. Введение тампона, смоченного эфиром в задний свод - его действие основано на возникновении шеечно-гипофизарного рефлекса, когда происходит выброс окситацина.