logo
инфа по акуш и гинекол / Lektsii_po_akusherstvu_4_kurs

6 Уровень – плод.

С 38 недели беременности начинаются процессы старения плаценты, формируется биологическая модель хронической гипоксии плода в результате несоответствия функции плаценты возрастающим потребностям плода.

Характерны следующие изменения:

  1. централизация кровообращения

  2. редукция периферического кровообращения (особенно скелетной мускулатуры)

  3. происходит деструкция тканей, что ведет к накоплению миоглобина в крови плода. Затем он поступает в околоплодные воды (максимальный его уровень за 12-24 часа до начала родов).

Миоглобин– это источник для синтеза простагландинов, которые являются утеротониками.

Роды – это акт самоспасения плода в дискомфортных условиях.

Схватка характеризуется следующими показателями:

  1. Базальный тонус -минимальное давление в миометрии, регистрируемое вне схватки (при беременности оно равно 3-5 мм рт ст, в родах – 10-12 мм рт ст).

  2. Интенсивность (сила) - это максимальное давление в миометрии, регистрируемое на высоте схватки (в 1 периоде родов она равна 50-60 мм рт ст, во 2 периоде – 90-110 мм рт ст).

  3. Частота - это количество сокращений за 10 минут. В начале 1 периода – 1-2 схватки за 10 минут,

В конце 1 периода – 4-4,5 схватки, во 2 периоде – 5-5,5 схваток за 10 минут.

  1. Продолжительность - постоянная величина – 90-120 секунд (1/3 времени приходится на систолу схватки и 2/3 – на диастолу).

  2. Периодичность -величина интервалов между соседними схватками. Интервалы должны быть одинаковыми.

  3. Болезненностьзависит от:

Маточная активность - равна произведению интенсивности и частоты схваток. Измеряется в единицах монте – видео (ЕМ). В 1 периоде – 200-250 ЕМ, во 2 периоде – 280 ЕМ и выше.

Роды.

Период предвестников родов - за 10-14 дней до родов.Характеризуется:

  1. изменения в фетоплацетарном комплексе (снижение прогестерона и повышение эстрадиола)

  2. формирование доминанты родов(характерна безучастность, женщина замкнута в себе, сонлива)

  3. повышение тонуса симпатической нервной системы(тахикардия, повышение АД)

  4. появление больших нерегулярных сокращений матки

  5. плотная фиксация головки плода ко входу в малый таз

  6. активное формирование нижнего сегмента

  7. отслойка нижнего полюса плодного пузыря

  8. отхождение слизистой пробки

  9. структурные изменения в шейке – зрелость шейки.

Зрелая шейка характеризуется:

Периоды родов:

1/ раскрытие шейки

2/ процесс продвижения и рождения плода

3/ отделение плаценты и рождение последа.

1/ Период раскрытия- с момента регулярных схваток (возникают через каждые 10 минут и меньше) до полного раскрытия маточного зева (до 10-12 см).

Признаки периода раскрытия:

Длительность периода раскрытия

2/ Период изгнания с момента полного раскрытия до рождения плода.

Характеризуется наличием:

3/ Последовый период - с момента рождения плода до рождения последа.Характерны:

Длительность– не более 30-35 минут.

Механизм схватки:

  1. контракция- это сопряженное сокращение отдельных мышечных волокон

  2. ретракция - это взаимное перемещение, упорядочивание волокон (нижележащие продольные волокна смещаются вверх. В паузу эти волокна сохраняют достигнутое положение, затем снова смещаются вверх).

Таким образом, в матке формируются 2 функциональных отдела:

Границей между ними служит контракционное кольцо.

Высота стояния контракционного кольца обычно равна величине раскрытия маточного зева.

  1. дистракция- это растяжение циркулярной мускулатуры шейки сокращающимися продольными волокнами.

Плодный пузырь– это гидравлический клин, растягивающий шейку.

В 1 периоде выделяют 3 фазы:

1. ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА. В латентной фазе схватки неинтенсивные, редкие и малоболезненные. Длительность этой фазы – 4-5 часов.

Происходят следующие структурные изменения:

А) у первородящих – 0,5-0,7 см в час,

В) у повторнородящих – 1-1,5 см в час.