Лекция № 5 акушерские кровотечения.

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.

Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.

В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.

Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:

1. Остановка кровотечения

2. Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.

При патологическом течении беременности:

• поздние гестозы

• заболевания сердечно-сосудистой системы

• гипотония

• анемия

• эндокринопатии

У женщины всегда имеется:

• гиповолемия,

• снижение объема циркулирующей плазмы,

• нарушение осмотического гомеостаза,

• нарушение транспорта кислорода – гипоксия

• изменения в системе гемостаза по типу латентно протекающего ДВС-синдрома.

В связи с наличием хронических метаболических и циркуляторных нарушений у указанного контингента больных имеется готовность к геморрагическому шоку, который развивается даже при незначительной кровопотере.

Кроме того, опасность акушерских кровотечений заключается еще и в том, что геморрагический шок сопровождается развитием тяжелой полиорганной недостаточности и создает благоприятные предпосылки для возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, а все эти осложнения сопровождаются в большом проценте случаев оперативным родоразрешением и хирургическими вмешательствами, в том числе и калечащими (удаление матки).

Следовательно, акушерские кровотечения играют существенную роль и оказывают большое влияние на величину и структуру материнской смертности.

За последние 10-15 лет произошло значительное снижение материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.

В 70-80 годы по причине акушерских кровотечений погибали 50-70% от всех умерших женщин. В настоящее время по причине акушерских кровотечений погибает 20-25% от всех умерших женщин. Перинатальная смертность при беременности, протекающей с развитием акушерского кровотечения, превышает перинатальную смертность при нормально протекающей беременности в 4-5 раз.

Акушерские кровотечения – это собирательный термин.

Единой этиопатогенетической классификации не существует.

Классификация акушерских кровотечений.

В зависимости от периода гестационного процесса и от причины акушерские кровотечения подразделяются на 3 группы.

1. Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.

1. В первой половине беременности

• аборт (самопроизвольный и криминальный)

• осложнения аборта:

• перфорация матки

• задержка частей плодного яйца

• эндометрит

• прервавшаяся внематочная беременность

2. Во второй половине беременности:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

• предлежание плаценты

3. В первой и во второй половине беременности:

• пузырный занос

• шеечная и перешеечно-шеечная беременность

• рак шейки и беременность

• эрозии и полипы шейки

• разрыв варикозно расширенных вен шейки

• травмы родовых путей

2. Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.

1. Акушерские кровотечения, возникшие в первом периоде родов:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

• предлежание плаценты

• шеечное прикрепление плаценты

• оболочечное прикрепление пуповины

2. Акушерские кровотечения, возникшие во втором периоде родов:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• травмы родовых путей

3. Акушерские кровотечения, возникшие в третьем периоде родов:

• травмы родовых путей

• нарушение выделения последа

• нарушение отделения плаценты

3. Акушерские кровотечения, возникшие после родов.

1. Акушерские кровотечения, возникшие в раннем послеродовом периоде:

• задержка частей плаценты

• травмы родовых путей

• гипотонические и атонические маточные кровотечения

• ДВС-синдром

2. Акушерские кровотечения, возникшие в позднем послеродовом периоде:

• задержка частей плаценты

• травмы родовых путей

• гематома.