Эффективность эндодонтического лечения

Эффективность эндодонтического лечения определяется в ближайшее время после лечения — до 6 мес, и в отдаленные сроки — 2 года и более. Последний показатель, как нетрудно догадаться, позволяет дать истинную оценку эффективности лечения. Следует, однако, отметить, что существует мнение о необходимости в некоторых случаях проведения наблюдения и в более отдаленные сроки (кисты, переломы корня, хирургические методы и др.).

При оценке качества эндодонтического лечения существуют общепризнанные критерии, которых необходимо придерживаться. Основные из них следующие.

1. Снятие болевых ощущений, если они имелись (при воспалении пульпы, обострении периодонтита и др.).

2. Отсутствие изменений в тканях, окружающих верхушку корня после пломбирования корневого канала при лечении зубов с пульпитом и депульпировании зуба.

3. Восстановление костной ткани в случае имевшихся в период лечения деструктивных изменений в периапикальных тканях.

Оценка эффективности эндодонтического лечения — вопрос довольно сложный, так как результаты лечения следует проводить с учетом диагноза, применяемых лекарственных препаратов, выбора пломбировочного материала и степени заполнения корневого канала.

Таблица 1-10

Факторы, влияющие на качество лечения

Считается бесспорным, что результаты бывают лучше при лечении зубов с живой пульпой (при условии надежной обтурации корневого канала), чем с мертвой, так как в систему дентинных канальцев после некроза пульпы проникают микроорганизмы.

И.Б.Беляев (1974) указывает, что им получены хорошие и удовлетворительные результаты лечения хронических периодонтитов многокорневых зубов в 80,4 % случаев.

По данным J.I. Ingi, большинство авторов указывают на прямую связь успешного лечения со степенью заполнения корневого канала. При заполнении канала, не доходя 2 мм до верхушки, успех составляет 94 %, при пломбировании за верхушечное отверстие — 76 % и при неполной обтурации более 2 мм до верхушечного отверстия — 68 %.

Ряд отечественных авторов [Иванов В. С., Балашов Ф. А., 1990;Кушнир И. И., 1964; Кодукова и др., 1989] также считают, что успех эндодонтического лечения определяется, в основном, степенью герметизации верхушечного отверстия и меньше — противовоспалительным действием материала.

Некоторые авторы, как об этом говорилось выше [Анищенко А. А., 1935; Грошиков М. И., 1954, 1961], благоприятный исход приписывают, в первую очередь, выведению пломбировочного материала за верхушечное отверстие.

Л. Ф. Оборин (1964) указывает, что при пломбировании каналов пастами положительные результаты получены в 43,9 %, а при пломбировании фосфат-цементами в пределах верхушки благоприятный исход получен в 71,8 %, за верхушку — в 61,3 %, при неполной обтурации — в 33,6 %. В 68,5 % случаев рентгенологически выявлено восстановление костной ткани у зубов с хроническим периодонтитом при пломбировании корневых каналов цебонитом.

Определяя факторы, влияющие на успех эндодонтического лечения, F. Harty с соавт. (1970) приводят следующие данные. Из 1339 корневых каналов однокорневых зубов 17,24 % из них были недопломбированы, а у 31,98 % пломбировочный материал был выведен за апиакальное отверстие, и в 49, 78 % случаях отмечено оптимальное пломбирование. Автор считает ошибкой недостаточную плотность корневой пломбы. В 11,68 % случаев плотность заполнения корневых каналов неудовлетворительная.

Следует отметить, что при обследовании приведенных выше результатов эндодонтического лечения не приводится анализ неудач. В этом плане заслуживают внимания данные J.I. Ingi, который подробно анализирует причины неудач по материалам Вашингтонского университета.

Выявленные 13 причин плохого эндодонтического лечения были распределены по 3 группам: апикальное просачивание (отсутствие герметизма), оперативные ошибки, ошибки в показаниях к лечению(табл.1-10).

Из представленных данных следует, что по частоте отклонений первое место занимают ошибки, связанные с нарушением обтурации. Следует отметить, что неполная обтурация корневых каналов встречается в работе и наших врачей, только в 3 раза чаще, чем по данным других авторов.

По частоте ошибок второе место занимает перфорация корня (9,61 %), по нашим данным — менее 1 %, что может служить следствием относительно редко проводимой инструментальной обработки. На третьем месте — избыточное выведение материала за верхушечное отверстие (3,85 %). Следует отметить, что мы не располагаем подобными данными, так как выведение пломбировочного материала за верхушку большинство врачей не относят к осложнениям, а некоторые до настоящего времени считают одним из условий успешного эндодонтического лечения.

Таблица 1-11 Эффективность эндодонтического лечения с учетом групповой принадлежности зуба (результат 2-летнего наблюдения)

Таблица 1-12 Частота применения хирургических и нехирургических методов лечения

Широкое вскрытие апикального отверстия во время инструментальной обработки рассматривается рядом авторов как форма перфорации, что ведет к избыточному выведению материала за верхушку. Считают, что в процессе расширения апикального отверстия разрушается "барьер", не позволяющий плотно закрыть канал, а наличие на рентгенограмме пломбировочного материала за верхушкой еще не означает надежной обтурации.

Заслуживают внимания данные Ingi по эффективности лечения в зависимости от групповой принадлежности зуба (табл. 1-11).

Некоторые различия в показателях могут быть связаны с анатомическими особенностями. Хотя и трудно объяснить низкое число неудач (2 %) во 2-х молярах нижней челюсти, по сравнению с 1-ми — 7 %.

Из данных литературы необходимо привести материалы Ingi с соавт. по эффективности эндодонтического лечения с учетом методов лечения (хирургического и нехирургического) (табл. 1-12). Как следует из таблицы, хирургические методы применяются при эндодонтическом лечении в 29,2 % случаев, т.е. почти в каждом третьем зубе.

Сравнение полученных нами данных по эффективности пломбирования корневых каналов с данными ряда зарубежных исследований свидетельствует не в нашу пользу. Установлена высокая потребность в эндодонтическом лечении (51 %) на каждого обследованного по обращаемости, большая распространенность (93 %) осложнений кариеса при низкой доле (25 %) полноценной обтурации корневых каналов. Результаты исследований указывают на необходимость принятия срочных мер по исправлению сложившейся ситуации.