Кровообращение новорожденного

При рождении, когда происходит пережатие пуповины и отделение ребенка от матери, когда происходит интенсивная оксигенация крови в легких, исключительно остро, на уровне физиологической катастрофы осуществляется перестройка всей системы кровообращения и адаптация всех органов и физиологических систем к ней. При этом выделяют два подпериода: начальный длительностью в 4–8 ч и последующий длительностью в 12–14 дней.

Наиболее существенными моментами являются следующие:

• прекращение плацентарного кровообращения;

• закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций (венозный и артериальный протоки, овальное окно);

• переключение насосов правого и левого сердца из параллельно работающих в последовательно включенные;

• включение в полном объеме сосудистого русла малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции;

• увеличение потребности в кислороде, рост сердечного выброса и системного сосудистого давления.

С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает почти в 5 раз, в 5–10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Через легкие протекает весь объем сердечного выброса, в то время как во внутриутробном периоде через них проходило только 10% этого объема. Основную роль в уменьшении сосудистого сопротивления играет расширение мышечных артерий и артериол под влиянием увеличенного рО₂. Определенное значение придается освобождению в эпителии легких из клеток Кульчицкого под влиянием кислорода больших количеств брадикинина, непосредственно расширяющего легочные сосуды. Вследствие уменьшения сопротивления в легочном русле, увеличения притока крови в левое предсердие, уменьшения давления в нижней полой вене происходит перераспределение давления в предсердиях, и шунт через овальное окно перестает функционировать. Однако при легочной гипертензии этот шунт может сохраниться или возобновиться, что наблюдается при респираторном дистресс-синдроме, пневмонии и других патологических состояниях.

Иногда возникает обратная ситуация, т.е. шунтирование крови слева направо, что наблюдается, когда вторичная межпредсердная перегородка не прикрывает полностью отверстие в первичной перегородке. Однако чаще этот сброс крови между предсердиями оказывается очень маленьким, и дефект ликвидируется в течение первых месяцев и лет жизни без какого-либо лечения. Анатомическое же закрытие овального окна происходит позднее. Так, отверстие, пропускающее тонкий зонд, но не имеющее какого-либо значения для гемодинамики, обнаруживается почти у 50% детей в возрасте 5 лет и у 10–25% взрослых людей.

Сразу после первого вдоха, под влиянием парциального давления кислорода наступает спазм артериального протока (не исключено, что в этом процессе играют также роль биологически активные вещества – простагландины, ацетилхолин и брадикинин). Однако проток, функционально закрытый после первых дыхательных движений, может снова раскрыться, если эффективность дыхания нарушается. Анатомическое перекрытие артериального протока происходит позднее (у 90% детей – к 2 мес жизни). Переход на легочное дыхание сразу после рождения индуцирует собой целый комплекс глобальных физиологических сдвигов, вовлекающих тотально все физиологические системы, органы, ткани и клетки. Причем это происходит в форме острейшей физиологической «катастрофы» в течение минут – часов после рождения (табл. 14.1). Благодаря этой «катастрофе» организм ребенка получает ценнейший подарок – возможность осуществления всего колоссального потенциала развития и становления как человека.

Таблица 14.1. Напряжение кислорода и двуокиси углерода в артериальной крови новорожденного, мм рт.ст.

Вследствие прекращения фетального кровообращения прекращается кровоток и по венозному протоку, который облитерируется. Таким образом начинают функционировать малый (легочный) и большой круги кровообращения.