17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
В настоящее время существует несколько типов АС:
- без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);
- с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);
- с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).
АС имеет следующие основные подразделения:
- приемно-пропускной блок;
- физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);
- отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);
- отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;
- обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);
- гинекологическое отделение (25-30%) - располагается в отдельном корпусе или изолированно от акушерского отделения с отдельным приемным помещением.
Приемно-пропускной блок включает в себя: приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната имеет специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой кабиной. Беременная или роженица поступает в приемную (вестибюль), где снимает верхнюю одежду, и проходит в помещение фильтра. В фильтре дежурный врач определяет, в какое из отделений родильного дома (физиологическое или обсервационное) ее нужно направить. В физиологическое отделение и в отделение патологии беременных направляют женщин, не имеющих никаких признаков инфекции и не контактировавших с инфекционными больными. Всех беременных и рожениц, состояние которых представляет малейшую угрозу инфицирования здоровых беременных и рожениц, направляют в обсервационное отделение родильного дома (отделения). После того как будет установлено, в какое отделение должна быть направлена беременная (роженица), ее переводят в соответствующую смотровую (первого или второго акушерского отделения), где проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, определение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки над лоном, положения и предлежания плода, выслушивание его сердцебиения. Затем проводят санитарную обработку, которая включает бритье волос на лобке, промежности и в подмышечных впадинах, стрижку ногтей на руках и ногах, гигиенический душ. Каждой поступающей беременной и роженице ставят очистительную клизму. По окончании санитарной обработки беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем и из смотровой первого физиологического отделения роженицу переводят в предродовую палату этого же отделения, а беременную — в отделение патологии беременных, а из смотровой обсервационного отделения - направляют только в обсервационное отделение.
Отделение патологии беременных - для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, соединительной ткани, почек, эндокринных желез), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность), а также с узким тазом, рубцом на матке, неправильным положением плода, отягощенным акушерским анамнезом. В нем оборудуют смотровую, процедурную, малую операционную, кабинет физиопсихо-профилактической подготовки к родам и подсобные помещения (столовая, комнаты личной гигиены, санитарные узлы). Из этого отделения беременную выписывают домой или переводят в родильное отделение для родоразрешения.
Первое (физиологическое) отделение включает в себя санитарный пропускник, входящий в состав приемно-пропускного блока, родовое отделение, послеродовое отделение, отделение для новорожденных, выписную комнату.
А. Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интенсивного наблюдения, родовых палат (родильных залов), манипуляционной для новорожденных, операционного блока. Предродовые, родовые палаты и малые операционные должны быть в двойном наборе, чтобы работа их чередовалась с тщательной санитарной обработкой.
1. В предродовых палатах определяют общее состояние роженицы, частоту и продолжительность схваток, измеряют артериальное давление, регулярно выслушивают сердцебиение плода, проводят обезболивание родов. В предродовой палате роженица проводит весь первый период родов.
2. Палата интенсивного наблюдения и лечения предназначена для беременных и рожениц с акушерскими осложнениями (преэклампсия, эклампсия) или экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь).
3. С началом второго периода родов (период изгнания) роженицу переводят в родовую палату, где она в течении 2ч. после родов находится под наблюдением медперсонала. Затем ее вместе с ребенком переводят в послеродовое отделение для совместного или раздельного пребывания.
4. Палата для новорожденных размещается между двумя родовыми палатами (родильными залами). Она должна быть оснащена всем необходимым для первичной обработки новорожденного и оказания ему неотложной (реанимационной) помощи. 5. Операционный блок состоит из большой операционной с предоперационной и наркозной, двух малых операционных и подсобных помещений (помещения для хранения крови, плазмы, переносной аппаратуры). Большая операционная - для операций, сопровождающихся чревосечением, малая - выполняют все акушерские пособия и операции в родах, кроме чревосечений (влагалищные исследования рожениц, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, обследование полости матки, восстановление целости шейки матки и промежности, а также переливание крови и кровезаменителей).
Б. Послеродовое отделение имеет в своем составе палаты для родильниц, комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, процедурную, бельевую, комнату гигиены с восходящим душем, санитарную комнату, туалет. При появлении у родильницы или новорожденного малейших признаков заболевания, которые могут стать источником инфекции и представлять опасность для окружающих, их немедленно переводят во второе (обсервационное) акушерское отделение.
Второе (обсервационное) акушерское отделение имеет приемно-смотровую часть, предродовую, родовую, послеродовые палаты, палаты для новорожденных (боксированные), операционную, манипуляционную, буфет, санитарные узлы, выписную комнату. В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, которые могут являться источником инфекции и представлять опасность для окружающих.
Отделение для новорожденных в родильном доме размещают в составе физиологического и обсервационного отделений. Общий объем коечного фонда в нем составляет 110 % от расчетного количества коек послеродового отделения.
- 1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- 2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- 3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- 4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- 5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- 6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- 7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- 8. Виды лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
- 9. Типы женских консультаций, организация их работы.
- 10. Структура и функции женской консультации.
- 11. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- 12. Обследование беременных женщин в женской консультации.
- Анамнез
- Лабораторные исследования
- Объективное исследование
- 13. Преемственность в работе женской консультации с акушерским стационаром и детской поликлиникой.
- 14. Организация оказания акушерской помощи в городах.
- 15. Организация оказания акушерской помощи в сельской местности.
- 16. Специализированная амбулаторная и стационарная акушерская помощь.
- 17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
- 19. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
- 20. Санитарно-просветительная работа в женской консультации и акушерском стационаре.
- 21. Научная организация труда (нот) в женской консультации и акушерском стационаре.
- Оценка пре- и интранатальных факторов риска беременности. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- 1. Социально- биологические:
- Госпитальная инфекция и ее профилактика в акушерском стационаре.
- Профилактика ги в акушерском стационаре.
- Материнская смертность. Вычисление. Структура. Профилактика.
- Оплодотворение, имплантация, развитие зародыша человека.
- Созревание половых клеток.
- Стадии эмбриогенеза. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- Биологические методы диагностики беременности:
- Иммунологические методы диагностики беременности:
- Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовой отпуск. Определение срока беременности.
- Определение срока родов.
- Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
- Гигиена беременных.
- Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- Строение и функции плаценты. Плацента.
- Послед. Строение ворсинок хориона. Послед.
- Плодные оболочки
- Пупочный канатик.
- Биологическая роль околоплодных вод. Многоводие и маловодие. Методы исследования околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез). Околоплодные воды.
- Многоводие.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Маловодие.
- Течение беременности и родов.
- Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод». Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в различные сроки беременности.
- Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика.
- Кровообращение плода и новорожденного.
- Ультразвуковое исследование во время беременности. Показания.
- Современные методы оценки состояния плода.
- Определение биофизического профиля плода.
- Критерии оценки биофизического профиля
- Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
- Методы ранней диагностики врожденных пороков развития плода.
- Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности и родов.
- Ведение родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Влияние на плод вредных факторов внешней среды (ионизирующее облучение, алкоголь, курение, наркотики и др.).
- Перинатальная охрана плода. Влияние лекарственных веществ на плод.
- Лекарственные средства.
- Перинатальная смертность. Структура. Вычисление.
- Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- Мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность. Структура. Вычисление.
- Женский таз с акушерской точки зрения. Размеры. Плоскости. Строение женского таза.
- Женский таз с акушерской точки зрения.
- Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Предполагаемая масса плода.
- Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение и предлежание плода, позиция и вид позиции.
- Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания. Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение.
- Определение готовности организма беременной к родам. Предвестники родов.
- Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- 2. Окситоциновый тест.
- Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
- Причины наступления родов. Определение начала родовой деятельности.
- Методы оценки сократительной деятельности матки.
- Первый период родов: течение и ведение. Партограмма.
- Периоды родов.
- Современные методы обезболивания родов.
- Обезболивание физиологических и патологических родов.
- Немедекаментозные методы лечения.
- Медикаментозные методы обезболивания родов.
- Второй период родов: течение и ведение. Принципы защиты промежности.
- Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- Оказание акушерского пособия.
- Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар.
- Анатомо-физиологические особенности доношенного и недоношенного новорожденного. Основные правила ухода.
- 1. Афо доношенных детей.
- Уход за доношенными детьми.
- 2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- Особенности ухода.
- Течение и ведение последового периода родов. Признаки отделения плаценты.
- Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- Аномалии отделения и выделения последа. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.
- Течение и ведение послеродового периода. Лохиометра: причины, диагностика, лечение.
- Ведение послеродового периода.
- Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.
- 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- 2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- 3. Защитная роль грудного молока.
- 4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- 5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- 6. Регуляторная роль.
- Способы стимуляции лактации.
- Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.
- Неправильные предлежня головки.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Ранние гестозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- Ранние гестозы.
- Поздние гестозы.
- Лечение поздних гестозов.
- Тактика ведения родов.
- Пороки сердца и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Гипертоническая болезнь.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Осложнения беременности и родов у женщин с пороками сердца. Показания для досрочного прерывания беременности.
- Особенности течения и ведения беременности и родов при артериальной гипертензии. Влияние на состояние плода и новорожденного.
- Беременность и сахарный диабет. Особенности течения и ведения беременности. Влияние на плод. Тактика родоразрешения.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Влияние на плод и новорожденного.
- Ведение беременности и родов.
- Заболевания щитовидной железы и беременность. Особенности течения и ведения беременности. Акушерская тактика.
- Беременность при диффузно токсическом зобе
- Беременность и гипотиреоз
- Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек. Влияние на плод. Тактика родоразрешения. Пиалонефрит и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Течение и ведение послеродового периода.
- Гломерулонефрит и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Мочекаменная болезнь и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и др.). Тактика ведения беременности и родов. Аппендицит и беременность.
- Острый холецистит и беременность.
- Острая кишечная непроходимость и беременность.
- Острый панкреатит и беременность.
- Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- Беременность и гинекологические заболевания (миома матки, опухоли яичников). Диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Миома матки и беременность.
- Течение беременности.
- Особенности течения субсерозных узлов.
- Ведение беременности.
- Ведение родов.
- Опухоли яичников и беременность.
- Ведение беременности и родов.
- Болезни крови и беременность (анемия, лейкоз, болезнь Верльгофа др.). Течение и ведение беременности и родов. Анемии и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Лейкозы и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- Течение беременности, родов, послеродового периода.
- Ведение родов.
- Инфекционные заболевания и беременность (вирусный гепатит, грипп, сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз, герпес, хламидиоз). Ведение беременности. Влияние на плод. Вирусный гепатит и беременность.
- Течение беременности.
- Тактика ведения беременности.
- Сифилис и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Невынашивание беременности: этиопатогенез, классификация, диагностика, акушерская тактика. Невынашивание беременности.
- Самопроизвольный выкидыш.
- Преждевременные роды.
- Истмико-цервикальная недостаточность. Клиника. Диагностика. Ведение беременности. Методы коррекции.
- Преждевременные роды: причины, клинические стадии, особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- Переношенная беременность: этиопатогенез, диагностика, клиника, акушерская тактика.
- Течение беременности, родов и послеродового периода.
- Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- Запоздалые роды: особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- Аномалии родовой деятельности. Классификация. Характеристики нормальной родовой деятельности.
- Слабость родовой деятельности.
- Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при слабости потуг:
- Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- Дискоординированная родовая деятельность.
- Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- Предлежание плаценты.
- Ведение беременности и родов.
- Ведение беременности и родов.
- Причины кровотечений в послеродовом периоде. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Показания для гемотрансфузии. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- Задержка частей последа.
- Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- 1. Гипо- и атонические кровотечения.
- Остановка гипотонического кровотечения:
- I этап:
- II этап:
- 4. Приращение плаценты.
- Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение. Геморрагический шок в акушерстве.
- I стадия:
- II стадия:
- III стадия:
- Принципы лечения:
- Лечение лвс-синдрома.
- Профилактика двс-синдрома:
- Эмболия околоплодными водами и беременность.
- Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Классификация, диагностика, лечение. Профилактика.
- Разрывы влагалища.
- Разрывы промежности.
- Разрывы шейки матки.
- Разрывы матки.
- Послеродовой (лактационный) мастит.
- Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- Акушерский перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Лечебная тактика. Профилактика.
- Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.
- Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для плода и новорожденного.
- Течение и ведение беременности.
- Течение родов.
- Ведение родов.
- Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
- Анатомически узкий таз.
- Поперечносуженый таз.
- Плоский таз.
- Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- Общеравномерносуженный таз.
- Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- Клинически (функционально) узкий таз.
- Ведение родов при клинически узком тазе.
- 2. Ножные предлежания (разгибательные):
- Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях. Показания к оперативному родоразрешению.
- Поперечные и косые положения плода. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Методы родоразрешения. Прогноз для новорожденного.
- Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника. Показания, условия и противопоказания для операции.
- Акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания.
- Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- Выходные и полостные акушерские щипцы. Возможные осложнения.
- Плодоразрушающие операции: виды, показания, условия и противопоказания к выполнению операций, возможные осложнения.
- Причины кровотечений в первой половине беременности. Пузырный занос: клиника, диагностика, лечение.
- Внематочная беременность: патогенез, этиология, классификация, клиника, современные методы диагностики и лечения.
- 1. Внематочная
- 2. Аномальные варианты маточной
- Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы, техника, возможные осложнения. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- Инфицированный аборт.
- Прерывание беременности в поздние сроки: методы, показания, возможные осложнения.
- Инфицированный аборт: этиология, клиника, лечебная тактика. Профилактика.
- Внутриутробное инфицирование плода: причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности и родов.
- Ведение родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Синдром задержки развития плода: этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
- Гипоксия плода: причины, клинические формы, диагностика и лечение.
- Асфиксия новорожденного: этиология, классификация, клиника, диагностика. Современные методы реанимации.
- Родовой травматизм новорожденных: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- 2. Родовые травмы волосистой части головы.
- 3. Родовые травмы скелета.
- 5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- Особые состояния новорожденных: клинические проявления, тактика ведения.
- Гемолитическая болезнь новорожденного: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- Техника операции зпк:
- Гнойно-септические заболевания новорожденных: этиология, клиника, лечение, профилактика.