Беременность и гипотиреоз

Гипотиреоз - это симптомокомплекс, который возникает при значительном дефиците в организме беременной тиреоидных гормонов. Гипотиреоз может быть как врожденным (наиболее опасный для беременности, так как вызывает тяжелейшие перинатальные осложнения), так и приобретенный - после оперативного вмешательства на щитовидной железе церебрально-гипофизарного происхождения.

Особенности течения беременности.

Мать: жалобы: общая слабость, снижение работоспособности, судорожные сокращения мышц, боль в суставах, сонливость, депрессия, забывчивость, снижение внимания и интеллекта, повышение массы тела, урежение частоты сердцебиений и уменьшение частоты дыхания, сухость кожных покровов, выпадение волос, грубый голос, тошнота, запоры, аменорея и отек кожи.

Плод: угроза прерывания беременности, гестоз, железофолиеводефицитная или так называемая тиреопривная анемия, преждевременные роды, мертворождаемость. Некомпенсированный гипотиреоз приводит в случае рождения плода к аномалиям развития головного мозга, тяжелейшим расстройствам функции щитовидной железы, болезни Дауна, в дальнейшем к задержке умственного развития.

Тактика ведения беременности

- совместное наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога: госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

- проведение лабораторных исследований (оценка концентрации в сыворотке ТТГ гипофиза и тиреоидных гормонов:тироксина и трийодитиронина)

- ЭКГ.

- проведение адекватной медикаментозной терапии как в манифестной, так и в субклинической форме. Подбор адекватной дозы L-Тироксина проводится под контролем уровня свободного Т4 и ТТГ. Женщинам, болеющим гипотиреозом и получающим заместительную терапию, дозу L-Тироксина в период беременности необходимо увеличить на ≈ 30–50 %. Назначают в ачальной дозе 0,075—0,1 мг/сут внутрь. У беременных с заболеваниями сердца лечение начинают с более низких доз —0,025—0,05 мг/сут. Каждые 1—2 нед ее постепенно повышают на 0,025 мг до достижения оптимальной. Цель терапии - поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4.

Акушерская тактика.

Родоразрешение через естественные пути.

Признаки врожденного гипотиреоза у плода: затрудненное дыхание, цианоз, желтуха и гипербилирубинемия более недели, пупочная грыжа у 50%, необычное спокойствие (летаргия), плохо сосет, большой язык, запоры, короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза, гипорефлексия.

22. Содержание

    • 1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
    • 2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
    • 3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
    • 4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
    • 5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
    • 6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
    • 7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
    • 8. Виды лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
    • 9. Типы женских консультаций, организация их работы.
    • 10. Структура и функции женской консультации.
    • 11. Основные качественные показатели работы женской консультации.
    • 12. Обследование беременных женщин в женской консультации.
    • Анамнез
    • Лабораторные исследования
    • Объективное исследование
    • 13. Преемственность в работе женской консультации с акушерским стационаром и детской поликлиникой.
    • 14. Организация оказания акушерской помощи в городах.
    • 15. Организация оказания акушерской помощи в сельской местности.
    • 16. Специализированная амбулаторная и стационарная акушерская помощь.
    • 17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
    • 19. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
    • 20. Санитарно-просветительная работа в женской консультации и акушерском стационаре.
    • 21. Научная организация труда (нот) в женской консультации и акушерском стационаре.
    • Оценка пре- и интранатальных факторов риска беременности. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
    • 1. Социально- биологические:
    • Госпитальная инфекция и ее профилактика в акушерском стационаре.
    • Профилактика ги в акушерском стационаре.
    • Материнская смертность. Вычисление. Структура. Профилактика.
    • Оплодотворение, имплантация, развитие зародыша человека.
    • Созревание половых клеток.
    • Стадии эмбриогенеза. Критические периоды развития эмбриона и плода.
    • Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
    • Биологические методы диагностики беременности:
    • Иммунологические методы диагностики беременности:
    • Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовой отпуск. Определение срока беременности.
    • Определение срока родов.
    • Правила оформления отпуска по беременности и родам.
    • Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
    • Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
    • Гигиена беременных.
    • Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
    • Строение и функции плаценты. Плацента.
    • Послед. Строение ворсинок хориона. Послед.
    • Плодные оболочки
    • Пупочный канатик.
    • Биологическая роль околоплодных вод. Многоводие и маловодие. Методы исследования околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез). Околоплодные воды.
    • Многоводие.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности и родов.
    • Маловодие.
    • Течение беременности и родов.
    • Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод». Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
    • Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в различные сроки беременности.
    • Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика.
    • Кровообращение плода и новорожденного.
    • Ультразвуковое исследование во время беременности. Показания.
    • Современные методы оценки состояния плода.
    • Определение биофизического профиля плода.
    • Критерии оценки биофизического профиля
    • Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
    • Методы ранней диагностики врожденных пороков развития плода.
    • Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности.
    • Течение беременности.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности.
    • Течение беременности.
    • Течение беременности и родов.
    • Ведение родов.
    • Течение и ведение беременности.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности.
    • Влияние на плод вредных факторов внешней среды (ионизирующее облучение, алкоголь, курение, наркотики и др.).
    • Перинатальная охрана плода. Влияние лекарственных веществ на плод.
    • Лекарственные средства.
    • Перинатальная смертность. Структура. Вычисление.
    • Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
    • Мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность. Структура. Вычисление.
    • Женский таз с акушерской точки зрения. Размеры. Плоскости. Строение женского таза.
    • Женский таз с акушерской точки зрения.
    • Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Предполагаемая масса плода.
    • Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение и предлежание плода, позиция и вид позиции.
    • Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
    • Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
    • Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания. Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение.
    • Определение готовности организма беременной к родам. Предвестники родов.
    • Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
    • 2. Окситоциновый тест.
    • Шкала оценки "зрелости' шейки матки
    • Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
    • Причины наступления родов. Определение начала родовой деятельности.
    • Методы оценки сократительной деятельности матки.
    • Первый период родов: течение и ведение. Партограмма.
    • Периоды родов.
    • Современные методы обезболивания родов.
    • Обезболивание физиологических и патологических родов.
    • Немедекаментозные методы лечения.
    • Медикаментозные методы обезболивания родов.
    • Второй период родов: течение и ведение. Принципы защиты промежности.
    • Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
    • Оказание акушерского пособия.
    • Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
    • Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
    • Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
    • Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар.
    • Анатомо-физиологические особенности доношенного и недоношенного новорожденного. Основные правила ухода.
    • 1. Афо доношенных детей.
    • Уход за доношенными детьми.
    • 2. Афо недоношенных и переношенных детей.
    • Особенности ухода.
    • Течение и ведение последового периода родов. Признаки отделения плаценты.
    • Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
    • Аномалии отделения и выделения последа. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.
    • Течение и ведение послеродового периода. Лохиометра: причины, диагностика, лечение.
    • Ведение послеродового периода.
    • Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.
    • 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
    • 2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
    • 3. Защитная роль грудного молока.
    • 4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
    • 5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
    • 6. Регуляторная роль.
    • Способы стимуляции лактации.
    • Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.
    • Неправильные предлежня головки.
    • Биомеханизм родов.
    • Биомеханизм родов.
    • Биомеханизм родов.
    • Ранние гестозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
    • Ранние гестозы.
    • Поздние гестозы.
    • Лечение поздних гестозов.
    • Тактика ведения родов.
    • Пороки сердца и беременность.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности и родов.
    • Гипертоническая болезнь.
    • Течение и ведение беременности и родов.
    • Осложнения беременности и родов у женщин с пороками сердца. Показания для досрочного прерывания беременности.
    • Особенности течения и ведения беременности и родов при артериальной гипертензии. Влияние на состояние плода и новорожденного.
    • Беременность и сахарный диабет. Особенности течения и ведения беременности. Влияние на плод. Тактика родоразрешения.
    • Течение и ведение беременности и родов.
    • Влияние на плод и новорожденного.
    • Ведение беременности и родов.
    • Заболевания щитовидной железы и беременность. Особенности течения и ведения беременности. Акушерская тактика.
    • Беременность при диффузно токсическом зобе
    • Беременность и гипотиреоз
    • Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек. Влияние на плод. Тактика родоразрешения. Пиалонефрит и беременность.
    • Течение и ведение беременности.
    • Ведение беременности и родов.
    • Течение и ведение послеродового периода.
    • Гломерулонефрит и беременность.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности и родов.
    • Мочекаменная болезнь и беременность.
    • Течение и ведение беременности и родов.
    • Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и др.). Тактика ведения беременности и родов. Аппендицит и беременность.
    • Острый холецистит и беременность.
    • Острая кишечная непроходимость и беременность.
    • Острый панкреатит и беременность.
    • Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
    • Беременность и гинекологические заболевания (миома матки, опухоли яичников). Диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Миома матки и беременность.
    • Течение беременности.
    • Особенности течения субсерозных узлов.
    • Ведение беременности.
    • Ведение родов.
    • Опухоли яичников и беременность.
    • Ведение беременнос­ти и родов.
    • Болезни крови и беременность (анемия, лейкоз, болезнь Верльгофа др.). Течение и ведение беременности и родов. Анемии и беременность.
    • Течение и ведение беременности и родов.
    • Лейкозы и беременность.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности.
    • Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
    • Течение беременности, родов, послеродового периода.
    • Ведение родов.
    • Инфекционные заболевания и беременность (вирусный гепатит, грипп, сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз, герпес, хламидиоз). Ведение беременности. Влияние на плод. Вирусный гепатит и беременность.
    • Течение беременности.
    • Тактика ведения беременности.
    • Сифилис и беременность.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности.
    • Невынашивание беременности: этиопатогенез, классификация, диагностика, акушерская тактика. Невынашивание беременности.
    • Самопроизвольный выкидыш.
    • Преждевременные роды.
    • Истмико-цервикальная недостаточность. Клиника. Диагностика. Ведение беременности. Методы коррекции.
    • Преждевременные роды: причины, клинические стадии, особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
    • Переношенная беременность: этиопатогенез, диагностика, клиника, акушерская тактика.
    • Течение беременности, родов и послеродового периода.
    • Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
    • Запоздалые роды: особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
    • Аномалии родовой деятельности. Классификация. Характеристики нормальной родовой деятельности.
    • Слабость родовой деятельности.
    • Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
    • Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
    • Ведение родов при слабости потуг:
    • Чрезмерно сильная родовая деятельность.
    • Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
    • Дискоординированная родовая деятельность.
    • Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
    • Предлежание плаценты.
    • Ведение беременности и родов.
    • Ведение беременности и родов.
    • Причины кровотечений в послеродовом периоде. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Показания для гемотрансфузии. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
    • Задержка частей последа.
    • Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
    • 1. Гипо- и атонические кровотечения.
    • Остановка гипотонического кровотечения:
    • I этап:
    • II этап:
    • 4. Приращение плаценты.
    • Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение. Геморрагический шок в акушерстве.
    • I стадия:
    • II стадия:
    • III стадия:
    • Принципы лечения:
    • Лечение лвс-синдрома.
    • Профилактика двс-синдрома:
    • Эмболия околоплодными водами и беременность.
    • Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Классификация, диагностика, лечение. Профилактика.
    • Разрывы влагалища.
    • Разрывы промежности.
    • Разрывы шейки матки.
    • Разрывы матки.
    • Послеродовой (лактационный) мастит.
    • Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
    • Акушерский перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Лечебная тактика. Профилактика.
    • Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
    • Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.
    • Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для плода и новорожденного.
    • Течение и ведение беременности.
    • Течение родов.
    • Ведение родов.
    • Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
    • Анатомически узкий таз.
    • Поперечносуженый таз.
    • Плоский таз.
    • Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
    • Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
    • Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямо­го размера широкой части полости:
    • Общеравномерносуженный таз.
    • Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
    • Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
    • Клинически (функционально) узкий таз.
    • Ведение родов при клинически узком тазе.
    • 2. Ножные предлежания (разгибательные):
    • Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
    • Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
    • Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
    • Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
    • Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях. Показания к оперативному родоразрешению.
    • Поперечные и косые положения плода. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Методы родоразрешения. Прогноз для новорожденного.
    • Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника. Показания, условия и противопоказания для операции.
    • Акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания.
    • Моменты операции наложения акушерских щипцов:
    • Выходные и полостные акушерские щипцы. Возможные осложнения.
    • Плодоразрушающие операции: виды, показания, условия и противопоказания к выполнению операций, возможные осложнения.
    • Причины кровотечений в первой половине беременности. Пузырный занос: клиника, диагностика, лечение.
    • Внематочная беременность: патогенез, этиология, классификация, клиника, современные методы диагностики и лечения.
    • 1. Внематочная
    • 2. Аномальные варианты маточной
    • Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы, техника, возможные осложнения. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
    • Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
    • Инфицированный аборт.
    • Прерывание беременности в поздние сроки: методы, показания, возможные осложнения.
    • Инфицированный аборт: этиология, клиника, лечебная тактика. Профилактика.
    • Внутриутробное инфицирование плода: причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности.
    • Течение беременности.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности.
    • Течение беременности.
    • Течение беременности и родов.
    • Ведение родов.
    • Течение и ведение беременности.
    • Течение беременности.
    • Ведение беременности.
    • Синдром задержки развития плода: этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
    • Гипоксия плода: причины, клинические формы, диагностика и лечение.
    • Асфиксия новорожденного: этиология, классификация, клиника, диагностика. Современные методы реанимации.
    • Родовой травматизм новорожденных: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
    • 2. Родовые травмы волосистой части головы.
    • 3. Родовые травмы скелета.
    • 5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
    • Особые состояния новорожденных: клинические проявления, тактика ведения.
    • Гемолитическая болезнь новорожденного: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
    • Техника операции зпк:
    • Гнойно-септические заболевания новорожденных: этиология, клиника, лечение, профилактика.