Акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания.
Акушерские щипцы - предназначены для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханизмом родов.
Частота применения акушерских щипцов в современном акушерстве составляет 1 %.
Выделяют следующие типы акушерских щипцов: а) щипцы Симпсона - применяют для тракций при переднем виде затылочного предлежания; б) щипцы Тукера-МакЛина - используют для поворота из заднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлечения плода; в) щипцы Килленда и Бартона - при поперечном расположении стреловидного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания; г) щипцы Пайпера - предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.
Устройство акушерских щипцов. Щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая из которых состоит из трех частей - собственно ложка (которая захватывает головку плода, она окончатая, длина окна 11 см, ширина 5 см); замковая часть; рукоятка (полая, наружная сторона рукоятки волнистая). На наружной стороне щипцов около замка расположены выступы, крючки Буша, которые при складывании щипцов должны быть обращены в разные стороны, т. е. латерально, и лежать в одной плоскости. Большинство моделей щипцов имеют две кривизны - головную (рассчитана на окружность головки) и тазовую (идет по ребру ложки, искривление по плоскости таза). Концы ложек в сложенном виде не касаются друг друга, расстояние между ними 2-2,5 см. Головная кривизна в сложенных щипцах 8 см, тазовая - 7,5 см; наибольшая ширина ложек не более 4-4,5 см; длина - до 40 см; масса - до 750 г.
Показания для наложения акушерских щипцов:
1. Показания со стороны роженицы: слабость родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной терапии, утомление; слабость потуг; кровотечения из матки в конце I и во II периодах родов; противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы; экстрагенитальная патология - сердечно-сосудистая, почечная, миопия высокой степени и др.; лихорадочные состояния и интоксикация); тяжелые формы нервно-психических расстройств; хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1 - 2 ч не ожидается окончания родов.
2. Показания со стороны плода: острая внутриутробная гипоксия плода; выпадение петель пуповины; угроза родовой травмы.
Противопоказания для наложения акушерских щипцов: мертвый плод; гидроцефалия или микроцефалия; анатомически (II - III степень сужения) и клинически узкий таз; глубоконедоношенный плод; неполное раскрытие маточного зева; лобное предлежание и передний вид лицевого предлежания; прижатие головки или расположение головки малым или большим сегментом во входе в таз; угрожающий или начинающийся разрыв матки; тазовое предлежание плода.
Условия для наложения акушерских щипцов:
1. Полное раскрытие маточного зева.
2. Вскрытый плодный пузырь.
3. Опорожненный мочевой пузырь.
4. Головное предлежание и нахождение головки в полости или в выходе из малого таза.
5. Соответствие размеров головки плода размерам таза роженицы.
6. Средние размеры головки.
7. Живой плод.
Затруднения и осложнения при наложении щипцов и извлечении плода:
1. Затруднение введения ложек ввиду узости входа во влагалище. Необходимо произвести эпизиотомию перед наложением ложек.
2. Затруднение введения ложек ввиду препятствия в полости таза. Надо прекратить введение ложек, извлечь их, произвести исследование для уточнения правильного места введения инструмента.
3. Невозможность замкнуть щипцы, так как они наложены не в той плоскости. Для исправления можно под контролем руки изменить положение блуждающей ложки; если прием не удается, то щипцы надо извлечь и наложить повторно.
4. Соскальзывание щипцов, что связано с наложением ложек без захвата теменных бугров. Щипцы надо извлечь и наложить повторно.
5. Невозможность извлечь головку ввиду значительного сужения выхода из полости таза. Если это обстоятельство, будучи противопоказанием, недооценено было перед операцией, то необходимо снять щипцы и перейти к плодоразрушающей операции.
Осложнения после наложения акушерских щипцов:
1. Для матери: повреждение мягких родовых путей; разрыв лонного сочленения; повреждение корешков седалищного нерва с последующим параличом нижних конечностей; кровотечение; разрыв матки; образование влагалищно-пузырного свища.
2. Для плода: повреждение мягких частей головки с образование гематом, парезом лицевого нерва, повреждением глаз; повреждение костей - вдавление, переломы, отрыв затылочной кости от основания черепа; сдавление мозга; кровоизлияния в полость черепа.
3. Послеродовые инфекционные осложнения.
В зависимости от расположения головки плода в малом тазу различают:
1. Высокие щипцы - накладываются на головку, стоящую над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в малый таз.
2. Полостные щипцы (средние, атипичные) - накладываются на головку, находящуюся в полости малого таза и не завершившую внутренний поворот.
3. Выходные щипцы (низкие, типичные) - накладываются на головку, находящуюся на тазовом дне и совершившую ротацию, стреловидный шов находится в прямом размере.
Три тройных правила наложения акушерских щипцов:
1. О последовательности введения ложек щипцов:
левая ложка вводится левой рукой в левую половину таза роженицы ("три слева"), под контролем правой руки;
правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза под контролем левой руки ("три справа").
2. Ориентация ложек на головке плода при наложенных щипцах:
верхушки ложек щипцов, должны быть обращены в сторону проводной точки;
щипцы должны захватывать теменные бугры плода;
проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов.
3. О направлении тракций на различных отрезках проводной оси таза:
в плоскости входа - косо вниз, к носкам сидящего акушера;
в полости таза - горизонтально, на колени сидящего акушера;
в плоскости выхода - снизу вверх, на лицо сидящего акушера.
- 1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- 2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- 3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- 4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- 5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- 6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- 7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- 8. Виды лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
- 9. Типы женских консультаций, организация их работы.
- 10. Структура и функции женской консультации.
- 11. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- 12. Обследование беременных женщин в женской консультации.
- Анамнез
- Лабораторные исследования
- Объективное исследование
- 13. Преемственность в работе женской консультации с акушерским стационаром и детской поликлиникой.
- 14. Организация оказания акушерской помощи в городах.
- 15. Организация оказания акушерской помощи в сельской местности.
- 16. Специализированная амбулаторная и стационарная акушерская помощь.
- 17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
- 19. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
- 20. Санитарно-просветительная работа в женской консультации и акушерском стационаре.
- 21. Научная организация труда (нот) в женской консультации и акушерском стационаре.
- Оценка пре- и интранатальных факторов риска беременности. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- 1. Социально- биологические:
- Госпитальная инфекция и ее профилактика в акушерском стационаре.
- Профилактика ги в акушерском стационаре.
- Материнская смертность. Вычисление. Структура. Профилактика.
- Оплодотворение, имплантация, развитие зародыша человека.
- Созревание половых клеток.
- Стадии эмбриогенеза. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- Биологические методы диагностики беременности:
- Иммунологические методы диагностики беременности:
- Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовой отпуск. Определение срока беременности.
- Определение срока родов.
- Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
- Гигиена беременных.
- Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- Строение и функции плаценты. Плацента.
- Послед. Строение ворсинок хориона. Послед.
- Плодные оболочки
- Пупочный канатик.
- Биологическая роль околоплодных вод. Многоводие и маловодие. Методы исследования околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез). Околоплодные воды.
- Многоводие.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Маловодие.
- Течение беременности и родов.
- Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод». Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в различные сроки беременности.
- Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика.
- Кровообращение плода и новорожденного.
- Ультразвуковое исследование во время беременности. Показания.
- Современные методы оценки состояния плода.
- Определение биофизического профиля плода.
- Критерии оценки биофизического профиля
- Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
- Методы ранней диагностики врожденных пороков развития плода.
- Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности и родов.
- Ведение родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Влияние на плод вредных факторов внешней среды (ионизирующее облучение, алкоголь, курение, наркотики и др.).
- Перинатальная охрана плода. Влияние лекарственных веществ на плод.
- Лекарственные средства.
- Перинатальная смертность. Структура. Вычисление.
- Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- Мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность. Структура. Вычисление.
- Женский таз с акушерской точки зрения. Размеры. Плоскости. Строение женского таза.
- Женский таз с акушерской точки зрения.
- Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Предполагаемая масса плода.
- Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение и предлежание плода, позиция и вид позиции.
- Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания. Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение.
- Определение готовности организма беременной к родам. Предвестники родов.
- Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- 2. Окситоциновый тест.
- Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
- Причины наступления родов. Определение начала родовой деятельности.
- Методы оценки сократительной деятельности матки.
- Первый период родов: течение и ведение. Партограмма.
- Периоды родов.
- Современные методы обезболивания родов.
- Обезболивание физиологических и патологических родов.
- Немедекаментозные методы лечения.
- Медикаментозные методы обезболивания родов.
- Второй период родов: течение и ведение. Принципы защиты промежности.
- Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- Оказание акушерского пособия.
- Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар.
- Анатомо-физиологические особенности доношенного и недоношенного новорожденного. Основные правила ухода.
- 1. Афо доношенных детей.
- Уход за доношенными детьми.
- 2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- Особенности ухода.
- Течение и ведение последового периода родов. Признаки отделения плаценты.
- Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- Аномалии отделения и выделения последа. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.
- Течение и ведение послеродового периода. Лохиометра: причины, диагностика, лечение.
- Ведение послеродового периода.
- Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.
- 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- 2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- 3. Защитная роль грудного молока.
- 4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- 5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- 6. Регуляторная роль.
- Способы стимуляции лактации.
- Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.
- Неправильные предлежня головки.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Ранние гестозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- Ранние гестозы.
- Поздние гестозы.
- Лечение поздних гестозов.
- Тактика ведения родов.
- Пороки сердца и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Гипертоническая болезнь.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Осложнения беременности и родов у женщин с пороками сердца. Показания для досрочного прерывания беременности.
- Особенности течения и ведения беременности и родов при артериальной гипертензии. Влияние на состояние плода и новорожденного.
- Беременность и сахарный диабет. Особенности течения и ведения беременности. Влияние на плод. Тактика родоразрешения.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Влияние на плод и новорожденного.
- Ведение беременности и родов.
- Заболевания щитовидной железы и беременность. Особенности течения и ведения беременности. Акушерская тактика.
- Беременность при диффузно токсическом зобе
- Беременность и гипотиреоз
- Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек. Влияние на плод. Тактика родоразрешения. Пиалонефрит и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Течение и ведение послеродового периода.
- Гломерулонефрит и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Мочекаменная болезнь и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и др.). Тактика ведения беременности и родов. Аппендицит и беременность.
- Острый холецистит и беременность.
- Острая кишечная непроходимость и беременность.
- Острый панкреатит и беременность.
- Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- Беременность и гинекологические заболевания (миома матки, опухоли яичников). Диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Миома матки и беременность.
- Течение беременности.
- Особенности течения субсерозных узлов.
- Ведение беременности.
- Ведение родов.
- Опухоли яичников и беременность.
- Ведение беременности и родов.
- Болезни крови и беременность (анемия, лейкоз, болезнь Верльгофа др.). Течение и ведение беременности и родов. Анемии и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Лейкозы и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- Течение беременности, родов, послеродового периода.
- Ведение родов.
- Инфекционные заболевания и беременность (вирусный гепатит, грипп, сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз, герпес, хламидиоз). Ведение беременности. Влияние на плод. Вирусный гепатит и беременность.
- Течение беременности.
- Тактика ведения беременности.
- Сифилис и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Невынашивание беременности: этиопатогенез, классификация, диагностика, акушерская тактика. Невынашивание беременности.
- Самопроизвольный выкидыш.
- Преждевременные роды.
- Истмико-цервикальная недостаточность. Клиника. Диагностика. Ведение беременности. Методы коррекции.
- Преждевременные роды: причины, клинические стадии, особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- Переношенная беременность: этиопатогенез, диагностика, клиника, акушерская тактика.
- Течение беременности, родов и послеродового периода.
- Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- Запоздалые роды: особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- Аномалии родовой деятельности. Классификация. Характеристики нормальной родовой деятельности.
- Слабость родовой деятельности.
- Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при слабости потуг:
- Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- Дискоординированная родовая деятельность.
- Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- Предлежание плаценты.
- Ведение беременности и родов.
- Ведение беременности и родов.
- Причины кровотечений в послеродовом периоде. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Показания для гемотрансфузии. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- Задержка частей последа.
- Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- 1. Гипо- и атонические кровотечения.
- Остановка гипотонического кровотечения:
- I этап:
- II этап:
- 4. Приращение плаценты.
- Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение. Геморрагический шок в акушерстве.
- I стадия:
- II стадия:
- III стадия:
- Принципы лечения:
- Лечение лвс-синдрома.
- Профилактика двс-синдрома:
- Эмболия околоплодными водами и беременность.
- Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Классификация, диагностика, лечение. Профилактика.
- Разрывы влагалища.
- Разрывы промежности.
- Разрывы шейки матки.
- Разрывы матки.
- Послеродовой (лактационный) мастит.
- Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- Акушерский перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Лечебная тактика. Профилактика.
- Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.
- Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для плода и новорожденного.
- Течение и ведение беременности.
- Течение родов.
- Ведение родов.
- Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
- Анатомически узкий таз.
- Поперечносуженый таз.
- Плоский таз.
- Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- Общеравномерносуженный таз.
- Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- Клинически (функционально) узкий таз.
- Ведение родов при клинически узком тазе.
- 2. Ножные предлежания (разгибательные):
- Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях. Показания к оперативному родоразрешению.
- Поперечные и косые положения плода. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Методы родоразрешения. Прогноз для новорожденного.
- Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника. Показания, условия и противопоказания для операции.
- Акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания.
- Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- Выходные и полостные акушерские щипцы. Возможные осложнения.
- Плодоразрушающие операции: виды, показания, условия и противопоказания к выполнению операций, возможные осложнения.
- Причины кровотечений в первой половине беременности. Пузырный занос: клиника, диагностика, лечение.
- Внематочная беременность: патогенез, этиология, классификация, клиника, современные методы диагностики и лечения.
- 1. Внематочная
- 2. Аномальные варианты маточной
- Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы, техника, возможные осложнения. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- Инфицированный аборт.
- Прерывание беременности в поздние сроки: методы, показания, возможные осложнения.
- Инфицированный аборт: этиология, клиника, лечебная тактика. Профилактика.
- Внутриутробное инфицирование плода: причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности и родов.
- Ведение родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Синдром задержки развития плода: этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
- Гипоксия плода: причины, клинические формы, диагностика и лечение.
- Асфиксия новорожденного: этиология, классификация, клиника, диагностика. Современные методы реанимации.
- Родовой травматизм новорожденных: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- 2. Родовые травмы волосистой части головы.
- 3. Родовые травмы скелета.
- 5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- Особые состояния новорожденных: клинические проявления, тактика ведения.
- Гемолитическая болезнь новорожденного: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- Техника операции зпк:
- Гнойно-септические заболевания новорожденных: этиология, клиника, лечение, профилактика.