Моменты операции наложения акушерских щипцов:
1. Введение ложек щипцов. Производится после влагалищного исследования. Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки (полуруку) в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ветвь щипцов, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Верхушку ложки прижимают к ладонной поверхности, введенной во влагалище руки, таким образом, чтобы нижнее ребро ложки располагалось на четвертом пальце и опиралось на отведенный большой палец. Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала, располагая нижним ребром между III и IV пальцами правой руки и опираясь на отогнутый большой палец. При этом траектория движения конца рукоятки должна быть дугой. Продвижение ложки в глубь родового канала должно совершаться в силу собственной тяжести инструмента и за счет подталкивания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки. Полурука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ложки. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. После введения левой ложки, чтобы избежать смещения, ее передают ассистенту. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.
2. Замыкание замка щипцов. Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. После этого рукоятки сближают, и щипцы легко замыкаются. Правильно наложенные щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное положение между ложками. Элементы замка и крючки Буша должны располагаться на одном уровне. При замыкании правильно наложенных щипцов не всегда удается сблизить рукоятки, это зависит от размера головки плода, который часто бывает больше 8 см (наибольшее расстояние между ложками в области головной кривизны). В таких случаях между рукоятками вкладывают стерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза. Этим предотвращается чрезмерное сжатие головки и хорошее прилегание к ней ложек. Если ложки расположены не симметрично и для их замыкания требуется определенное усилие, значить, ложки наложены неправильно, их необходимо извлечь и наложить заново.
3. Пробная тракция. Этот необходимый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания. Он требует особого расположения рук акушера. Для этого врача правой рукой охватывает рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках. Левую руку он кладет на тыльную поверхность правой, причем вытянутый средний палец должен касаться головки плода в области ведущей точки. Если щипцы расположены правильно на головке плода, то во время пробной тракции кончик пальца все время соприкасается с головкой. В противном случае он удаляется от головки, что свидетельствует о том, что щипцы наложены не правильно и, в конце концов, произойдет их соскальзывание. В этом случае щипцы необходимо наложить снова.
4. Собственно тракция для извлечения плода. После пробной тракции, убедившись в правильном наложении щипцов, начинают собственные тракции. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний - между расходящимися ветвями щипцов, большой и мизинец охватывают рукоятку по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу. При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует:
имитировать схватку по силе: начинать тракции не резко, а слабым потягиванием, постепенно усиливая и вновь ослаблять их к концу схватки;
производя тракции, не развивать чрезмерную силу, откидывая назад туловище или упираясь ногой в край стола. Локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие чрезмерной силы при извлечении головки;
между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин. После 4-5 тракций производят размыкание щипцов на 1-2 мин, чтобы уменьшить давление на головку;
стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы. Если операцию производят без наркоза, надо заставлять роженицу тужиться во время тракций.
Недопустимы качательные, вращательные, маятникообразные движения. Следует помнить, что щипцы являются влекущим инструментом; тракции должны производить плавно в одном направлении.
Направление тракций зависит от того, в каком отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов необходимо воспроизвести при извлечении головки щипцами (см. тройные правила).
5. Снятие щипцов. Головка плода может быть выведена в щипцах или ручными приемами после снятия щипцов, которое осуществляют после прорезывания наибольшей окружности головки. Для снятия щипцов каждую рукоятку берут одноименной рукой, размыкаются ложки и снимают их в обратном порядке: первой - правая ложка, при этом рукоятку отводят к паховому сгибу, второй - левая ложка, ее рукоятку отводят к правому паховому сгибу. Вывести головку, не снимая щипцов, можно следующим образом. Акушер встает слева от роженицы захватывает щипцы правой рукой в области замка; левую руку располагает на промежности для ее защиты. Тракции направляет все более кпереди по мере разгибания и прорезывания головки через вульварное кольцо. Когда головка будет полностью выведена из родовых путей, разомкнуть замок и снять щипцы.
Выходные и полостные акушерские щипцы. Возможные осложнения.
Плодоразрушающие операции: виды, показания, условия и противопоказания к выполнению операций, возможные осложнения.
Плодоразрушающие операции применяют для быстрого родоразрешения и облегчения состояния матери, как правило, в случае смерти плода. Предназначены плодоразрушающие операции для уменьшения размеров плода и выполняются, когда извлечение целого плода через половые пути женщины невозможно. На живом плоде эти операции применяют очень редко, когда жизни женщины угрожает непосредственная опасность, а родоразрешение другим путем невозможно.
1. Краниотомия - это перфорация головки с последующим её извлечением.
Показания для краниотомии: угроза жизни или здоровью женщины; резкое несоответствие между размерами плода и размерами таза роженицы; гибель плода во время родов; невозможность извлечь головку плода после рождения туловища (водянка головки); неблагоприятные предлежания и аномалии вставления головки: а) передний и задний виды лобного предлежания (затылок плода обращен к лону, а лоб - к крестцу); б) низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Условия для проведения краниотомии: раскрытие зева не менее 5-6 см; таз не должен быть абсолютно узким; фиксация головки во входе в таз; истинная конъюгата не менее 6,5 см; наркоз.
Техника краниотомии:
1. Первый момент - перфорация (прободение) головки. Влагалище раскрывают зеркалами. Головку фиксируют через переднюю брюшную стенку и через влагалище, захватив кожный покров головки двумя щипцами Мюзо или пулевыми щипцами. Затем ножницами или скальпелем рассекают мягкие ткани между щипцами, а после этого производят перфорацию головки в области шва, родничка или глазницы перфоратором Бло или Феноменова. Перфоратор должен располагаться перпендикулярно (а не косо) к головке плода. Движениями перфоратора отверстие на головке плода расширяется.
2. Второй момент - эксцеребрация (разрушение и удаление мозга). Мозг разрушают с помощью кюретки, вещество мозга вымывают физиологическим раствором.
3. Третий момент - краниоклазия (извлечение плода с помощью краниокласта). Краниокласт состоит из двух ветвей. В каждой ветви различают ложку, замковую часть, рукоятку и винт. Краниоклазию производят при полном раскрытии маточного зева. Сплошную ложку вводят в полость черепа и располагают на лицевых костях; окончатую ложку накладывают на наружную поверхность лицевой части черепа; краниокласт замыкают и закрепляют с помощью винта (кремальеры). Затем извлекают плод. Выбор направления тракции зависит от высоты стояния головки плода и должен соответствовать направлению проводной оси родового канала: если головка плода находится во входе или в полости малого таза, то тракции делают резко кзади; при опускании головки к выходу - перемещают рукоятки краниокласта книзу, а затем кпереди.
Осложнения при краниотомии: травматизация родовых путей матери - возникают, как правило, при соскальзывании перфоратора, что наблюдается при несоблюдении правил проведения операции.
После извлечения плода требуется ручное обследование полости матки и осмотр родовых путей женщины в зеркалах.
Эмбриотомия - группа операций на туловище и шее - клейдотомия, декапитация, спондилотомия, эвисцерация.
2. Клейдотомия - рассечение ключиц для уменьшения объема плечевого пояса. Применяют при затруднениях рождения плечевого пояса через тазовое кольцо (узкий таз, крупный плод).
Техника операции: под контролем 4-х пальцев левой руки, введенной во влагалище, правой рукой тупыми ножницами Феноменова рассекается ключица вместе с мягкими тканями. Обычно достаточно рассечения ключицы с одной стороны, при этом окружность плечиков уменьшается на 2,5-3 см. При двухсторонней клейдотомии окружность уменьшается на 5-6 см.
Если операция выполнялась на живом плоде, то при наложении специальной повязки ключица плода легко срастается.
3. Декапитация - отделение головы от туловища с последующим извлечением туловища и головки.
Применяется при поперечном и запущенном поперечном положении мертвого плода.
Техника декапитаиии:
Для производства операции наиболее часто используют методы Чудовского и Феноменова. а) По Чудовскому производят разрез кожи на шее плода, затем в подкожной клетчатке делают канал, в него вводят крючок Брауна и разъединяют позвоночник в шейном отделе.
б) По Феноменову с помощью специальных ножниц позвоночник плода перерезают одномоментно в шейном отделе. Головку выводят ручными приемами, затем извлекают туловище.
Техника: Плод фиксируется за выпавшую ручку или за предлежащее плечико с помощь щипцов Мюзо. Одна рука врача вводится во влагалище: при I позиции, когда головка расположена слева, вводится правая рука; при II позиции - головка справа, левая рука. Шейку плода охватывают так, чтобы указательный и средний пальцы находились сзади, а большой - спереди, со стороны симфиза. Ножницами подсекают кожу на шее и пальцем образуют канал в подкожной клетчатке (по Чудовскому). В канал вводят декапитационный крючок, обхватывают им позвоночник, поворачивают ручку крючка в одну и другую стороны, подтягивая инструмент вниз. При этом появляется хруст, так как нарушается целостность позвоночника. Кожные покровы рассекают ножницами под контролем внутренней руки.
После обезглавливания плода извлекают туловище (подтягиванием за выпавшую ручку, как правило без трудностей) и головку.
Способы извлечения головки: а) одной рукой оказывают давление на матку снаружи с целью прижатия головки ко входу в малый таз, а два пальца второй руки вводят в рот головки и извлекают её; б) культю шейки плода захватывают в затылочной области двумя мощными двузубцами, два пальца вводят в рот и оказывают давление на головку сверху, над лобком; в) культю шейки плода захватывают двумя мощными двузубцами, подтягивают головку ко входу в таз, в полость черепа через большое затылочное отверстие вводят внутреннюю ветвь краниокласта, а вторую ветвь накладывают на лицевую или затылочную часть черепа; ветви краниокласта замыкают, щипцы снимают и извлекают головку краниокластом (этот способ лучше).
После декапитации обязательно производят контрольное ручное обследование полости матки и осмотр в зеркалах.
4. Спондилотомия - рассечение позвоночника. Применяется операция в случаях, когда недоступна шея плода. Позвоночник рассекают ножницами или декапктационным крючком через перфорационное отверстие, сделанное в брюшной или грудной полости.
5. Эвисцерация - удаление органов брюшной или грудной полости. Операцию производят в сочетании со спондилотомией. Брюшную стенку рассекают ножницами под контролем зрения после введения зеркал, если ручка не выпала, или под контролем руки акушера, если ручка выпала. С целью вхождения в грудную полость надо рассечь ножницами ребро. Для удаления внутренних органов применяют аборцанг или костные щипцы.
После проведения операции производится ручное обследование полости матки и осмотр с помощью зеркал.
Причины кровотечений в первой половине беременности. Пузырный занос: клиника, диагностика, лечение.
Пузырный занос - заболевание хориона, характеризующееся резким увеличением ворсинок, которые превращаются в гроздевидные образования комплекса пузырьков, размерами от чечевицы до винограда, заполненных светлой прозрачной жидкостью и соединенных между собой стебельками разной длины и толщины:
а) полный пузырный занос - развивается обычно в первые три месяца беременности, характеризуется перерождением всех первичных ворсин хориона с отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта. При нем плод фактически не определяется, а в строме ворсин хориона уменьшено количество кровеносных сосудов, или они вообще не определяются. Утрата васкуляризации обусловлена сдавлением материнской соединительной ткани, сформированной за счет отечных ворсин центральной цистерны.
б) неполный (частичный) пузырный занос - развивается в более поздние сроки беременности (после 3 месяцев). Патологический процес охватывает только часть плаценты, ворсины ее отекают, развивается гиперплазия части трофобласта с вовлечением в процесс только синцитиотрофобласта. Неповрежденные ворсины выглядят нормально, сохранена их васкуляризация. Плод погибает, если затронуто более трети плаценты. С гибелью плода полностью нарушается васкуляризация ворсин.
Инвазивный (деструирующий) пузырный занос - развивается на фоне полного, реже неполного. Характеризуется проникновением пузырьков в глубь отпадающей оболочки с инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта, но с сохранением плацентарной структуры ворсин. Последние могут прорастать толщу мышечной стенки матки, разрушать ее серозную оболочку и распространяться по кровеносным и лимфатическим путям, попадая в брюшную полость и поражая ее органы. Фактически развивается метастазирование без истинного роста.
Клиническая картина пузырного заноса:
- наличие признаков беременности (отсутствие менструаций, увеличение в размерах матки и молочных желез), однако матка увеличена в размерах намного больше предполагаемого срока беременности
- на фоне аменореи появляются кровянистые выделения из половых путей
- в ранние сроки беременности развиваются симптомы позднего токсикоза (гипертензия, отеки, альбуминурия)
- анемизация вследствие кровотечений
Характерным для пузырного заноса является образование текалютеиновых кист в яичниках обычно с обеих сторон. Однако увеличение яичников за счет кист наблюдается не у всех больных. После удаления пузырного заноса кисты подвергаются обратному развитию в течение 2-3 месяцев.
- в случаях инвазивного пузырного заноса при повреждении хорионом маточных сосудов развиваются профузные кровотечения, требующие экстренных мероприятий
Кровянистые выделения из матки нередко продолжаются и после удаления пузырного заноса, что является неблагоприятным прогностическим признаком по развитию хорионкарциномы.
При прогнозировании исхода болезни следует учитывать ряд факторов: большая величина матки, даже после удаления пузырного заноса, наличие текалютеиновых кист, эндокринная патология в анамнезе (позднее начало менструаций, ДМК и др.), возраст старше 40 лет. Чем больше этих признаков сочетается, тем выше риск малигнизации и развития хорионкарциномы.
Диагноз пузырного заноса: анамнез, клиника, гинекологическое исследование, исследование уровня ХГ в моче и крови (резкое повышение), УЗИ (увеличенная в размерах матка, выполненная гомогенной мелкозернистой тканью при отсутствии плода, увеличенные с кистозными образованиями яичники), исследование соскоба полости матки, определение в сыворотке трофобластического Р-глобулина.
Лечение:
1. Хирургическое удаление содержимого матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации, при больших размерах матки и развившемся кровотечении - опорожнение матки с помощью малого кесарева сечения, при инвазивном пузырном заносе - экстирпация матки без придатков.
2. При всех морфологических формах пузырного заноса после его удаления в течение 1-2 месяцев производится определение уровней ХГ в моче и крови, если они сохраняются высокими (в крови более 20 000 ЕД/л, в моче — более 30 000 ЕД/л в сутки), показана химиотерапия (дактиномицин, метотрексат). Показаниями для химиотерапии являются также: большие размеры матки, пролиферирующий пузырный занос, наличие тека-лютеиновых кист размерами более 6 см, выраженный токсикоз, возраст больных старше 40 лет, а также повторный пузырный занос.
Внематочная беременность: патогенез, этиология, классификация, клиника, современные методы диагностики и лечения.
Внематочная беременность - беременность, развивающаяся при имплантации плодного яйца за пределами матки.
Т.к. ряд локализаций плодного яйца в несвойственных для него местах сопровождаются кровотечениями, клинической картиной "острого живота" и вызывают состояния, при которых требуется ургентная помощь, возникно понятие "эктопическая беременность", включающее внематочную и маточную беременность с нетипичной имплантацией плодного яйца.
Патогенез: нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца.
Причины эктопической беременности:
1) факторы, способствующие функциональным нарушениям генитальных органов: применение гормональных средств с лечебными и контрацептивными целями (эстрогенные и гестагенные средства, синтетические прогестины, стимуляция овуляции, беременности и др.); бесплодие в анамнезе; внематочная беременность в анамнезе; инфантилизм; различная эндокринная патология;
2) факторы, способствующие анатомической патологии генитальных органов: воспалительные заболевания маточных труб и других генитальных органов различной этиологии; опухоли и опухолевидные заболевания гениталий; пороки развития половых органов; аборты; внутриматочные вмешательства;
3) факторы, способствующие развитию эктопической беременности с помощью различных механизмов - внутриматочные контрацептивные средства, предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз.
Клинически при всех видах эктопической беременности выделяют прогрессирующие, прерывающиеся и прерванные варианты.
Класссификация эктопической беременности:
- 1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- 2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- 3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- 4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- 5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- 6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- 7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- 8. Виды лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
- 9. Типы женских консультаций, организация их работы.
- 10. Структура и функции женской консультации.
- 11. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- 12. Обследование беременных женщин в женской консультации.
- Анамнез
- Лабораторные исследования
- Объективное исследование
- 13. Преемственность в работе женской консультации с акушерским стационаром и детской поликлиникой.
- 14. Организация оказания акушерской помощи в городах.
- 15. Организация оказания акушерской помощи в сельской местности.
- 16. Специализированная амбулаторная и стационарная акушерская помощь.
- 17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
- 19. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
- 20. Санитарно-просветительная работа в женской консультации и акушерском стационаре.
- 21. Научная организация труда (нот) в женской консультации и акушерском стационаре.
- Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- 1. Социально- биологические:
- Профилактика ги в акушерском стационаре.
- Созревание половых клеток.
- Биологические методы диагностики беременности:
- Иммунологические методы диагностики беременности:
- Определение срока беременности.
- Определение срока родов.
- Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- Питание беременных.
- Гигиена беременных.
- Плацента.
- Послед.
- Плодные оболочки
- Пупочный канатик.
- Околоплодные воды.
- Многоводие.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Маловодие.
- Течение беременности и родов.
- Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- Критерии оценки биофизического профиля
- Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности и родов.
- Ведение родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Лекарственные средства.
- Строение женского таза.
- Женский таз с акушерской точки зрения.
- Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- 2. Окситоциновый тест.
- Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- Периоды родов.
- Обезболивание физиологических и патологических родов.
- Немедекаментозные методы лечения.
- Медикаментозные методы обезболивания родов.
- Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- Оказание акушерского пособия.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.
- 1. Афо доношенных детей.
- Уход за доношенными детьми.
- 2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- Особенности ухода.
- Ведение послеродового периода.
- 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- 2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- 3. Защитная роль грудного молока.
- 4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- 5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- 6. Регуляторная роль.
- 7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- Неправильные предлежня головки.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Биомеханизм родов.
- Ранние гестозы.
- Поздние гестозы.
- Лечение поздних гестозов.
- Тактика ведения родов.
- Пороки сердца и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Гипертоническая болезнь.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Влияние на плод и новорожденного.
- Ведение беременности и родов.
- Беременность при диффузно токсическом зобе
- Беременность и гипотиреоз
- Пиалонефрит и беременность.
- Течение и ведение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Течение и ведение послеродового периода.
- Гломерулонефрит и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности и родов.
- Мочекаменная болезнь и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Аппендицит и беременность.
- Острый холецистит и беременность.
- Острая кишечная непроходимость и беременность.
- Острый панкреатит и беременность.
- Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- Миома матки и беременность.
- Течение беременности.
- Особенности течения субсерозных узлов.
- Ведение беременности.
- Ведение родов.
- Опухоли яичников и беременность.
- Ведение беременности и родов.
- Анемии и беременность.
- Течение и ведение беременности и родов.
- Лейкозы и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- Течение беременности, родов, послеродового периода.
- Ведение родов.
- Вирусный гепатит и беременность.
- Течение беременности.
- Тактика ведения беременности.
- Сифилис и беременность.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Невынашивание беременности.
- Самопроизвольный выкидыш.
- Преждевременные роды.
- Течение беременности, родов и послеродового периода.
- Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- Слабость родовой деятельности.
- Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- Ведение родов при слабости потуг:
- Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- Дискоординированная родовая деятельность.
- Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- Предлежание плаценты.
- Ведение беременности и родов.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Ведение беременности и родов.
- Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- Задержка частей последа.
- 1. Гипо- и атонические кровотечения.
- Остановка гипотонического кровотечения:
- I этап:
- II этап:
- 4. Приращение плаценты.
- Геморрагический шок в акушерстве.
- I стадия:
- II стадия:
- III стадия:
- Двс-синдром в акушерстве.
- Принципы лечения:
- Лечение лвс-синдрома.
- Профилактика двс-синдрома:
- Эмболия околоплодными водами и беременность.
- Разрывы влагалища.
- Разрывы промежности.
- Разрывы шейки матки.
- Разрывы матки.
- Послеродовой (лактационный) мастит.
- Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- Течение и ведение беременности.
- Течение родов.
- Ведение родов.
- Анатомически узкий таз.
- Поперечносуженый таз.
- Плоский таз.
- Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- Общеравномерносуженный таз.
- Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- Клинически (функционально) узкий таз.
- Ведение родов при клинически узком тазе.
- 1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- 2. Ножные предлежания (разгибательные):
- Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
- Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- 1. Внематочная
- 2. Аномальные варианты маточной
- Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- 2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- Течение беременности.
- Течение беременности и родов.
- Ведение родов.
- Течение и ведение беременности.
- Течение беременности.
- Ведение беременности.
- 2. Родовые травмы волосистой части головы.
- 3. Родовые травмы скелета.
- 5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- Техника операции зпк: