1.1 Стадии развития алкогольной зависимости

При формировании алкоголизма различают "продром" и три основные стадии: «Продром» называют «нулевой» стадией алкогольной зависимости - на этом этапе болезни пока нет, но существует «пьянство». Человек принимает спиртные напитки «по случаю», чаще всего, с коллегами по работе, но не напивается до отключки или иных тяжёлых последствий. Когда «продрома» не перешел в алкоголизм, человек способен без вреда для своего организма прекратить употребление алкогольных напитков на любое время. На этом этапе человек чаще всего спокойно думает о том, произойдет в скором времени очередное застолье, или не произойдет. После выпивки, человек, как правило, не требует повтора, и не употребляет позже в одиночку.

Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками - симптомами и синдромами.

1. Первая стадия (неврастеническая) стадия:

больной достаточно постоянно испытывает значительное желание употребить алкогольные напитки. Одним из ранних признаков этой стадии является патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер. Появляется признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

Происходит утрата защитного рвотного рефлекса (исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков). Меняется характер алкогольного опьянения: больные становятся навязчивыми, злобными, обидчивыми, нередко подозрительными. Появляется астенический тип абстинентного синдрома (вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, головные боли) которые продолжается до 1 месяца и более. Возникают расстройства сна. Больные долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости. На производстве у таких больных ухудшается качество работы. Появляется раздражительность, вспыльчивость, конфликты с окружающими.

- Суточная доза спиртного достигает 500 мл. водки.

- Длительность первой стадии алкоголизма составляет 2-5 лет в зависимости от интенсивности употребления алкоголя.

Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные, соматоневрологические нарушения:

- вегетососудистая дистония,

- эзофагиты,

- гастриты,

- колиты,

- нарушения функции печени,

- панкреатиты и др.

2. В течении второй стадии алкоголизма (развернутая): алкоголизма значительно возрастает выносливость к алкоголю. Тяга к алкогольным напиткам становится значительно более сильным, а самоконтроль уменьшается. Даже после потребления незначительных доз алкогольных напитков больной теряет способность контролировать количество выпитого. Симптомы, свойственные начальной стадии, усиливаются. Происходит усиление патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему. На этой стадии ярко выражен абстинентный синдром. Он возникает у больных через некоторое время после прекращения длительной алкогольной интоксикации и проявляется как психическими так и неврологическими и соматическими расстройствами, которые проходят после приема новой дозы алкоголя. При этом наблюдаются ряд выраженных психических расстройств - тоскливое настроение, раздражительность, злоба, подозрительность, страх.

В состоянии абстиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации. Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха. Характерны выраженные неврологические синдромы:

- тремор конечностей, головы, языка.

- тремор пальцев рук,

- неустойчивость в позе Ромберга.

- равномерное двухстороннее повышение сухожильных рефлексов.

Толерантность к алкоголю в этой стадии повышается и достигает максимума. Суточная доза достигает 1,5-2 л. водки. После приема самых малых доз спиртных напитков происходит утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более злобный характер со склонностью к агрессии к окружающим. Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в больших дозах и пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией заключительного этапа. Все эти расстройства происходят на фоне резкой деградации личности. Ухудшается внимание, память. Мышление становится все более однообразным с поверхностными ассоциациями по алкогольной тематике. Появляется отсутствие чувства вины перед окружающими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются спиртные напитки.

Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет 3-5 лет. На этой стадии нередко возникают острые алкогольные психозы.

3. Третья стадия (энцефалопатическая):

стойкость к алкоголю ухудшается, а потребление алкоголя становится почти ежедневным. Появляется существенная деградация психики больного человека с необратимыми изменениями психики. Характеризуется дальнейшим изменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и появлением новой симптоматики. Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Однако на этой стадии даже небольшие дозы алкоголя приводят к безудержному алкогольному влечению. Толерантность к алкоголю снижается, т.е состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с предыдущими стадиями. В этот период больной выпивает 150-200 мл. водки за один прием, после чего у него возникает выраженное и длительное опьянение. При приеме больших доз спиртных напитков наблюдается состояние оглушенности и стопора.

Абстинентный или, иначе говоря, похмельный синдром возникает у всех без исключения больных алкоголизмом в средней стадии заболевания. Он отличается от обычного «перебора» спиртным, появляющегося у всякого умеренно выпивающего человека наутро после выпивки. Так, например, если человек изрядно «накачавшийся» накануне алкоголем просыпается на другой день с головной болью, дрожью конечностей, тошнотой, а иногда и рвотой, то все эти явления обычно проходят к обеду. Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми, плохо питаются, худеют. Это состояние обычно в народе называют похмельем, а поэтому и, зачастую, его путают с патологическим похмельным или абстинентным синдромом, возникающим только у алкоголиков. Добавим также, что абстинентный синдром - это кардинальный признак алкоголизм.[2.3]