2.1 Лечение алкоголизма

Лечение больных алкогольной зависимостью необходимо осуществлять даже при отсутствии у желания лечиться у больного, тут нужно учитывать факт изменения психики и алкогольной деградации личности. Следует направить все усилия, чтобы убедить больного алкоголизмом в необходимости добровольного лечения и в будущем полного отказа от алкоголя. Поэтому начинать лечение алкогольной зависимости нужно как можно раньше.

Лечение алкоголизма должно быть индивидуальным для каждого больного (с полным анализом его характера и особенностей личности), комплексным (выбор и использование наиболее подходящих методов лечения), лечение не должно быть краткосрочным и его нельзя прерывать. Главной целью правильного лечения алкоголизма является понимание и осознание алкоголиком его болезни, переосмысливание больным своего жизненного уклада и окружения. Этого результата можно достигнуть благодаря разным методам психотерапии и смене микросоциальной среды.

Лекарственная терапия служит для перестройки патогенетических механизмов, которые усиливают влечение к алкоголю. Лекарственная терапия включает в себя применение солей кальция, глицерофосфата, сульфата магния, это приводит солевой обмен в норму, кроме того, помогает снизить эмоциональное напряжение и вызвать седативный эффект. Чтобы привести в норму психические процессы и снять тревожность и напряжение, больному назначаются малые транквилизаторы: тазепам, седуксен, грандоксин.

Организация в стране самостоятельной наркологической службы с развертыванием амбулаторной и стационарной помощи обеспечивает наиболее адекватное лечение алкоголизма. Общими принципами этого лечения являются:

- непрерывность и длительность;

- индивидуальность в зависимости от клинических, личностных и микросоциальных факторов;

- комплексность лечения;

- установка больных на полное воздержание от алкоголя;

- этапность и преемственность лечения.

Первый этап лечения - прерывание злоупотребления алкоголем, купирование абстинентных расстройств, полное обследование больного - 5-10 дней. Второй этап - антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю - 1-1,5 мес. Третий этап - поддерживающее амбулаторное лечение. Кроме лекарственных средств и психотерапии необходимо воздействие на микросоциальную среду, а также реабилитационные мероприятия.

На первом этапе важную роль играет витаминотерапия: тиамин (витамин В1) - более 100 мг/сут., пиридоксин (витамин Вб) - до 20-100 мг/сут. в течение 4 недель, никотиновая кислота (витамин РР) - 50-200 мг/сут., длительность применения - до 2-4 нед., аскорбиновая кислота - 5,0 мл р-ра на глюкозе внутривенно в течение 2 недель. Также важна дезинтоксикационная терапия.

Для подавления патологического влечения (тяги) к алкоголю в первые дни лечения используют препараты, вызывающие гипертермию: пирогенал - вводится в течение 5 сут. по схеме 50-75-100-125-150 мкг/сут. Через 2 часа температура тела достигает 38-39°С, нормализуется в течение суток. Обычно в амбулаторной практике из-за риска побочных эффектов используют не более 100 мкг пирогенала в сутки.

Психотропные препараты применяются для купирования вегетативных, аффективных, психопатоподобных и неврозоподобных расстройств, бессонницы и уменьшения патологического влечения к алкоголю. В первые дни абстиненции используются транквилизаторы - седуксен, элениум, нитразепам (эуноктин, радедорм), феназепам, грандаксин (купирует вегетативные расстройства), ксанакс. Хорошо купирует абстинентные вегетативные, неврологические, психические расстройства пироксан (периферический адреноблокатор) - по 2-3 таблетки три раза в день, при тяжелом абстинентном синдроме возможно подкожное или внутримышечное введение этого препарата.

На втором и третьем этапах лечения алкоголизма, наряду с нейролептиками, нормотимиками, ноотропами и антидепрессантами, применяют активное медикаментозное антиалкогольное лечение с выработкой отвращения к спиртным напиткам и стойким подавлением тяги к алкоголю (условно-рефлекторная и сенсибилизирующая терапия).

Условно-рефлекторный способ лечения осуществляется с помощью сочетания раздражителей: условного (алкоголь) и безусловного, в результате чего вырабатывается отрицательный условный рефлекс на алкоголь. При этом условный раздражитель должен предшествовать безусловному, т.е. алкоголь надо успеть дать больному до начала рвоты.

Условно-рефлекторная терапия (УРТ). Примерно через месяц после последнего приема спиртного больному назначается одно из средств для выработки условного отрицательного рефлекса на алкоголь (апоморфин, эметин, гравидин, ликоподий) в дозе, вызывающей рвотный рефлекс. Апоморфин - антагонист дофамина. Оптимальная терапевтическая доза составляет 20-160 мг. Метронидазол (трихопол, флагил) вызывает менее выраженные реакции при приеме алкоголя. Применяется по 1-2 г в день в течение 15-25 дней, на курс лечения 30-40 г. Фуразолидон - по 0,1-0,2 г 3-4 раза в течение 10 дней. Также применяется 5% отвар травы плауна-баранца по 80-100 мл (на 3-4-й день абстиненции), через 10-15 мин проводится алкогольная провокация (5 мл водки, запах алкоголя), через 15 мин. возникает рвота, тягостные соматические ощущения.

Для подавления тяги к алкоголю, снятия тревоги, вегетативных, соматических проявлений синдрома отмены применяют гомеопатический препарат пропротен-100 (в таблетках, спиртовой раствор не рекомендуется из-за возможного усиления влечения к алкоголю). В последние годы предложено лечение патологического влечения к алкоголю, абстинентных явлений, алкогольной анозогнозии, негативных и продуктивных симптомов алкогольной деградации такими препаратами, как антаксон, налтрексон, налоксон, акампросат (антагонисты опийных рецепторов). Однако необходимо длительное их применение.

Важную роль в комплексном лечении алкоголизма играет психотерапия, гипнотерапия. Применяется также неспецифическая терапия алкоголизма: аутогемотерапия, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниоцеребральная гипотермия, физиотерапия, гемосорбция, энтеросорбция, разгрузочно-диетическая терапия, иглорефлексотерапия, электросон. [7]