17. Пельвиоперитонит.

Пельвиоперитонит - это воспаление брюшины малого таза. Основной причиной его является осложненный сальпингоофорит. Воспаление развивается в 3-ем этаже брюшной полости и обычно захватывает 3 области. Основным этиологическим фактором является гонококк.

Клиника.

1 На первом месте стоят острые, режущие боли с тенденцией к распространению снизу вверх.

2. Высокая температура – 38-39⁰С и выше, ознобы, тошнота.

3. Рвота очень нехарактерна для воспалительных заболеваний ЖПО.

4. Рефлекторно учащенное и болезненное мочеиспускание, задержка стула и газов. (крайне редко недержание)

5. Из влагалища гнойные и гнойно-кровянистые выделения.

6. При объективном осмотре: кожные покровы гиперимированы (могут быть бледные), горячие, тахикардия соответствует температуре, язык влажный, АД в норме, живот мягкий, подвздут, резко болезненный ниже пупка, может быть положительный симптом Щеткина.

Дополнительные методы. Лейкоцитоз значительно выше, чем при хирургической патологии, мазок и посев, ОАМ, УЗИ малого таза, консультация хирурга. В неясных случаях лапароскопия.

Лечение.

1. Госпитализация.

2.Возвышенное, полусидячее положение

3.Антибиотики широко спектра в/в, в/м

4.Дезинтоксикация.

5.Динамическое наблюдение: общее состояние, лейкоцитоз крови

6.Если имеется тенденция к разрешению, то продолжаем консервативное лечение, как для сальпингоофорита.

7.Если имеется тенденция к разлитому перитониту, Пельвиоперитонит не разрешается в течении 6 часов и есть клиника преперфорации тубоовариальной опухоли (рост лейкоцитоза, усиление боли, рвота), то идем на срочную лапаротомию. Объем: удаление придатков, санирование, проточное дренирование.

8. Если удалось купировать пельвиоперитонит консервативно, но опухоль не рассасывается и сохраняется 6 месяцев, то в молодом и пожилом возрасте (старше 7 лет) показана плановая операция удаления придатков со стороны процесса, после сихания острых явлений (нижесредняя ланаратомия).