59. Спид.
Этиология, патогенез. Возбудителем СПИДа является человеческий Т-лимфотропный вирус, относящийся к семейству ретровирусов. Возбудитель СПИДа проникает в организм человека через микротравмы кожи (контакт с кровью) и слизистых оболочек полового тракта или прямой кишки. От момента инфицирования до появления первых симптомов инфекции проходит длительный латентный (инкубационный) период—от 1 мес до 4—6 лет. Персистирование и накопление вируса происходит в лимфоидной ткани. Однако уже в этот период время от времени вирус проникает в кровь и может обнаруживаться в выделениях. Такие лица без выраженной симптоматики СПИДа могут бить источниками инфекции. С появлением клинической симптоматики вирусемия становится более интенсивной. В основе патогенеза СПИДа лежит Т-лимфотропность вируса.
Клиника. Инкубационный период продолжается чаще около 6 мес. Начало заболевания постепенное. Для начального (продромального, неспецифического) периода характерны повышение температуры тела (выше 38 °С)с обильным потоотделением, симптомы общей интоксикации (вялость, депрессия, снижение работоспособности). Типично также поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда развивается эзофагит (боль при глотании, дисфагия, язвы пищевода), обусловленный чаще грибами кандида, а иногда вирусной инфекцией (герпетической, цитомегаловирусной). Энтерит проявляется болью в животе, диареей, при ректороманос-копии изменений не выявляется. Энтерит чаще обусловлен простейшими (лямблии, криптоспориды, изоспоры) и гельминтами (стронгилоидоз), реже цитомегаловирусами. Колит чаще обусловлен шегеллами, сальмонеллами, кампилобактером, реже дизентерийными амебами и хламидиями. У гомосексуалистов иногда на первый план выступают признаки проктита, связанного с инфекцией гонококками, возбудителями сифилиса, реже цитомегаловирусной и герпетической инфекцией.
Характерным проявлением начального периода СПИДа является генерализованная лимфаденопатия. Увеличение начинается чаще с шейных, подмышечных и затылочных лимфатических узлов. Для СПИДа характерно поражение лимфатических узлов не менее чем в двух местах и на протяжении 3 мес и более. Лимфатические узлы могут увеличиваться до 5 см в диаметре и оставаться безболезненными, отмечается тенденция к их слиянию. У 20% больных с лимфаде-нопатией выявляется увеличение селезенки.
Более чем у половины больных развиваются различные кожные изменения — макулопапулезные элементы, себорейные дерматиты, экзема, устойчивая к стероидным препаратам лихорадка и др.
Манифестный период СПИДа (период разгара болезни) характеризуется преобладанием клинических проявлений вторичной (оппортунистической) инфекции. Почти у половины больных возникают поражения легких (легочный тип СПИДа), обусловленные чаще пневмоцистой. Пневмоцист-ная пневмония протекает тяжело, с летальностью 90—100%. Появляются боль в груди, усиливающаяся при вдохе, кашель, одышка, цианоз, рентгенологически выявляются множественные инфильтраты в легочной ткани. Почти также тяжело протекают поражения легких, обусловленные легионеллой и другими бактериальными агентами. Легкие могут поражаться при генерализованной цитомегаловирусной инфекции. При формировании в легких абсцессов в их полостях дополнительно может развиваться инфекция, обусловленная грибами (чаще аспергиллез).
У 30% больных на первый план выступают поражения ЦНС (церебральная форма СПИДа). Чаще развивается картина энцефалита, обусловленного генерализованной токсоплазмоз-ной инфекцией, реже цитомегаловирусной и герпетической. Признаки энцефалита могут сочетаться с признаками серозного менингита. Может развиваться также первичная или вторичная лимфома головного мозга.
При желудочно-кишечной форме СПИДа основными проявлениями служат длительная диарея, потеря массы тела, картина энтерита, обусловленного криптоспоридиями и другими микроорганизмами. Иногда у больных СПИД ом на первый план выступают длительная лихорадка и симптомы общей интоксикации, лихорадка чаще неправильного (септического) типа, могут быть и очаговые проявления. Чаще это является следствием диссеминированного микобактериоза.
Примерно у 30% больных развивается саркома Калоши. В обычных условиях это редкое заболевание пожилых лиц с преимущественным поражением кожи нижних конечностей. У больных СПИДом она поражает многие группы лимфатических узлов, слизистые оболочки, кожу, протекает более агрессивно. Заболевание неуклонно прогрессирует. Больные манифестными формами СПИДа погибают в течение ближайших!—2 лет.
Лечение. Эффективных этиотропных средств нет. Используются противовирусные препараты (азидотимидин, ви-разол). Ведутся поиски новых противовирусных препаратов. При развитии вторичной инфекции назначают соответствующие атиотропные препараты. Используются также иммуно-модуляторы (препараты вилочковой железы, лимфоциты, интерферон и др.). Удается добиться лишь временного улучшения, затем болезнь рецидивирует обычно за счет наслоения другого инфекционного агента.
- 1. Специальные методы исследования и их последовательность.
- 2. Клинические параметры характеризующие менструальную функцию.
- 3. Возрастные периоды женщины и их характеристика.
- 4. Эндоскопические методы исследования.
- 5. Рентгенологические методы в гинекологии.
- 7. Тесты функциональной диагностики яичников.
- 8. Современные представления о инфекционных заболеваниях женщин.
- 9. Бартолинит.
- 10. Вульвовагинит.
- 11. Кольпит.
- 12. Воспалительные процессы шейки матки.
- 13. Эндометрит.
- 14. Острый сальпингоофорит.
- 15. Хронический сальпингоофорит.
- 16. Параметрит.
- Объективно. При бимануальном исследовании: мягкое, с нечеткими контурами, резка болезненное образование, матка отклонена в здоровую сторону. (при раковом параметрите четкие безболезненные контуры).
- 17. Пельвиоперитонит.
- 18. Болезни передаваемые половым путем.
- 19. Гонорея.
- 20. Гонорея нижнего отдела.
- 21. Восходящая гонорея.
- 22. Организационные мероприятия при выявлении гонореи в жк.
- 23. Особенности гонореи у девочек и старушек.
- 24. Трихомониаз.
- 25. Туберкулез женских половых органов.
- 26. Кандидамикоз.
- Кандидоз склонен к рецидиву
- 27. Менструальный цикл.
- 28. Аминорея.
- 30. Дисфункциональные кровотечения у женщин репродуктивного возр-а
- 31. Дисфункциональные кровотечения в климаксе.
- 29. Ювенильные маточные кровотечения.
- 32. Особенности лечения дисфункциональных кровотечений.
- 33. Бесплодие.
- 34. Контрацепция.
- 35. Миома матки.
- 36. Гормональная терапия в гинекологии.
- 37. Миома матки и беременность.
- 42. Кистома яичника.
- 38. Эндометриоз.
- 39. Аденомиоз.
- 40. Эндометриоз придатков и позадишеечный эндометриоз.
- 41. Кисты яичника.
- 43. Осложнения при кистах. Перекрут ножки. Причинами перекрута ножки кисты яичника чаще всего является внезапное повышение внутрибрюшного давления в результате физической нагрузки.
- Малигнизация. Все кистомы и эвдометриоидная киста склонны к малигнизации.
- 44. Рак яичника.
- 45. Диагностика рака яичников и методы лечения.
- 46. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
- 47. Рак шейки матки (классификация, клиника, диагностика).
- 48. Рак шейки матки (диагностика и лечение).
- 49. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
- 50. Рак эндометрия.
- 51. Опущение и выпадение матки.
- 52. Эктопическая беременность.
- 53. Внематочная беременность по типу разрыва трубы.
- 54. Внематочная беременность по типу трубного аборта.
- 55. Апоплексия яичника.
- 56. Травмы женских половых органов.
- 57. Предменструальный синдром.
- 58. Урогенитальный хламидиоз.
- 61. Адреногенитальный синдром.
- 59. Спид.
- 60. Вирусные инфекции передаваемые половым путем.
- 62. Альгоменорея.
- 63. Климактерический синдром.
- 64. Синдром поликистозных яичников.
- 65. Анатомия женских половых органов.
- 1. Специальные методы исследования и их последовательность.
- 2. Клинические параметры характеризующие менструальную функцию.
- 3. Возрастные периоды женщины и их характеристика.