3. Патология опорно-двигательного аппарата. Деформации черепа, позвоночника, конечностей. Профилактика нарушений.
Патологии опорно-двигательного аппарата
Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща.
Виды артороза
1.Коксартроз характеризуется поражением тазобедренных суставов, как правило, двусторонним. Выраженная деформация суставных структур приводит к нарушению ходьбы, перемежающейся хромоте, болям в состоянии покоя.2. Гонартроз – поражение коленных суставов. 3. Спондилоартроз – заболевание при котором поражаются межпозвоночные диски.
Остеохондроз или остеохондроз позвоночника - заболевание невоспалительного характера, характеризующееся нарушением нормального строения позвоночника большей или меньшей протяженности.
Артрит характеризуется воспалением синовиальной оболочки сустава
Травматические поражения суставов.
Травматические поражения суставов возникают вследствие воздействия различных механических факторов, могут быть открытыми и закрытыми.
Врожденная патология двигательного аппарата:
врожденный вывих бедра;
кривошея;
косолапость и другие деформации стоп;
аномалии развития позвоночника (сколиоз);
недоразвитие и дефекты конечностей;
аномалии развития пальцев кисти;
артрогрипоз (врожденное уродство).
Виды нарушений опорно-двигательного аппарата (по О.Г. Приходько): 1) заболевания нервной системы (детский церебральный паралич (ДЦП); полиомиелит); 2) врожденная патология двигательного аппарата (врожденный вывих бедра; кривошея; деформации стоп; аномалии развития позвоночника; недоразвитие и дефекты конечностей; аномалии развития пальцев кисти; артрогрипоз); 3) приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (травматические повреждения спинного мозга, головного мозга, скелета и конечностей); полиартрит (одновременное или последовательное воспаление многих суставов); хондродистрофия; заболевания скелета; системные заболевания.
Родовые деформации и отклонения от нормы - Деформации, приобретенные во время родов, как правило исправляются в течение первых недель жизни. В случае отсутствия самокоррекции следует подозревать иную причину деформации.
Деформации врожденного генеза могут быть разделены на несколько групп.
1. Изолированные дисплазии черепа:
а) недоразвитие всех его отделов; б) краниостазы различных видов, из которых наиболее часто встречаются синдромы Крузона и Апера, башенный и треугольный череп, синдром Трейча.
2. Сочетанньге нарушения роста скелета и черепа:
а) мукополисахаридоз; б) ахондроплазия; в) клейдо-краниальный дизостоз; г) несовершенный остеогенез.
3. Эмбриональные дефекты средней линии черепа — расщелины разного типа.
4. Синдромы I и II жаберных дуг:
а) мандибуло-фациальный дизостоз или синдромы Тричера-Коллинза и Франческетти; б) гемифациальная микросомия (отомандибулодизостоз или отокраниостеноз); в) окуло-дентодигитальная дисплазия; г) ородигитофациальный синдром.
5. Хромосомные дефекты:
а) болезнь Дауна; б) трисомия 13-15-й хромосом или синдром Шеремевского — Тернера.
6. Прочие аномалии:
а) дворфизм; б) гемифациальная гипертрофия; в) нейрофиброматоз; г) синдром Гетчинсона.
Наиболее часто встречающиеся деформации позвоночника:
Сколиоз - это деформация позвоночника, сопровождающаяся его сгибанием и поворотом. Поэтому в таком случае формируется реберный горб.
Кифоз избыточный (гиперкифоз) – деформация позвоночника с дугой, обращенной назад. Чаще всего избыточный кифоз формируется в грудном отделе. Частой причиной усиленного кифоза в грудном отделе позвоночника является болезнь Шейрман-Мау.
Болезнь Шейрман-Мау - заболевание, сопровождающееся формированием в среднем грудном отделе позвоночника нескольких клиновидных позвонков, в результате чего формируется гиперкифоз – «юношеский горб». Часто сочетается с множественными грыжами Шморля (см Грыжа Шморля).
Лордоз избыточный - изгиб позвоночника с дугой, обращенной вперед. Чаще избыточный лордоз формируется в шейном или поясничном отделах позвоночника. Может быть проявлениемспондилолистеза.
Спондилолистез - или соскальзывание позвонка. Деформация позвоночника, связанная с неспособностью вышележащего позвонка стабильно удерживаться относительно нижнего. Спондилолистез может быть дегенеративным – когда причиной является разрушение межпозвонкового диска или суставов, илилитическим – когда наступает усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка с одной или с двух сторон. Спондилолистез может быть передним - антеспондилолистез, или задним –ретроспондилолистез.
Врожденные пороки развития и приобретенные деформации конечностей
Врожденные ампутации (эктромелия, гемимелия) — полное или частичное отсутствие конечностей. После первичного осмотра детского хирурга ребенок направляется на консультацию и диспансерное наблюдение к ортопеду. В процессе наблюдения обращается внимание на уровень ампутации, вид культи и возможность протезирования.
Частичное недоразвитие конечностей. Возможно недоразвитие дистального отдела конечности или проксимальной ее части. В процессе динамического наблюдения оценивается функциональная пригодность рудиментов конечности; решается вопрос о необходимости ампутации и возможности протезирования.
Амниотические перетяжки — врожденные деформации конечностей в виде поперечных борозд различной глубины, возникшие вследствие сдавления тяжами амниона. Амниотические перетяжки могут встречаться на различном уровне, наиболее частой локализацией является область пальцев кистей и стоп (рис. 101). При неглубоких перетяжках функция конечностей не страдает, и операция может быть выполнена в более поздние сроки с целью ликвидации косметического дефекта. Глубокие перетяжки могут сдавливать сосуды, вызывать отек конечности и угрозу самоампутации. В этих случаях операция предпринимается по срочным показаниям, ребенок должен быть госпитализирован в стационар. Вопрос об операции решается в индивидуальном порядке.
Нарушение роста конечностей — укорочение или избыточный рост пропорционально всей конечности или отдельного ее сегмента (рис. 102). Патология роста может сочетаться с пороком развития кровеносных и лимфатических сосудов. Дети с нарушением роста конечностей подлежат диспансерному наблюдению. Укорочение конечности может быть корригировано ортопедической обувью. В настоящее время изучается вопрос о целенаправленном воздействии на рост кости, однако проблема окончательно не решена, поэтому в индивидуальном порядке может быть выполнена ампутация сегмента конечности или резекция диафиза у детей старшего возраста.
.
Врожденные ложные суставы проявляются грубой деформацией конечности, наличием патологической подвижности и нарушением функции. Постановка диагноза трудностей не вызывает. Заболевание связано с порочным развитием кости в области псевдоартроза, что затрудняет лечение, сущность которого состоит в удалении неполноценной ткани, ликвидации укорочения, сочетании надежной иммобилизации с активными движениями. Операция сложна, возможны рецидивы.
Врожденная соха vага — деформация, при которой шеечно-диафизарный угол уменьшается до 60 — 50° (норма — 125°). Клиническая картина напоминает двусторонний вывих бедра с типичной «утиной» походкой, изменением положения таза, положительным симптомом Тренделенбурга. Однако на рентгенограмме головки бедренных костей расположены в суставах правильно. Лечение деформации возможно лишь оперативным путем в возрасте 5 — 6 лет.
Врожденная косорукость — тяжелая деформация верхних конечностей, характеризующаяся порочным развитием связок и сухожилий мышц кисти и предплечья. Кроме того, косорукость может быть связана с отсутствием или недоразвитием дистального отдела лучевой кости и искривлением локтевой кости (рис. 103). Функция кисти нарушена. В амбулаторных условиях проводятся массаж и гимнастика, коррекция положения кисти с последующей фиксацией гипсовыми повязками, затем изготовляются пластмассовые шины и специальные ортопедические аппараты. Реконструктивные операции возможны у детей старше 5 — 6 лет.
Врожденный синостоз костей предплечья — редкий порок развития, характеризующийся костным сращением или плотным фиброзным соединением обеих костей предплечья в проксимальном отделе. При этой патологии ребенок не может произвести ротационные движения, без которых невозможно выполнить большинство естественных для человека движений, необходимых для обслуживания себя и контакта с окружающими предметами. Для уточнения степени выраженности сращения показано рентгенологическое исследование. Если костных сращений нет, то следует активно разрабатывать ротационные движения. При костной форме сращения показана операция в возрасте 3 — 4 лет (рекомендации ЦИТО).
Врожденный вывих лучевой кости. Недоразвитая головка лучевой кости может быть вывихнута кзади или кпереди, рука согнута в локтевом суставе, ограничены сгибание, разгибание и супинация. Лечение оперативное в возрасте 4 — 6 лет.
Хронический подвывих кисти (деформация Меделунга), или штыкообразная кисть, — характеризуется смещением кисти кнутри и в сторону локтевой или лучевой кости. Деформация обусловлена искривлением лучевой кости к тылу, косым положением ростковой зоны и суставной поверхности. Лечение оперативное — выполняется с 6 —7 лет, при этом корригируется положение ростковой зоны и эпифиза лучевой кости.
|
- 2. Общие свойства живых организмов.
- 3. Понятие гомеостаза.
- 4. Характеристика уровней организации живой природы.
- 4. Живой организм как система.
- Тема 1. Закономерности роста и развития организма человека.
- 1. Онтогенез.Основные закономерности роста и развития организма человека. Периодизация онтогенеза.
- 2. Внутриутроутробное развитие организма человека. Критические периоды внутриутробного развития.
- 3. Постнатальный онтогенез.
- Тема 2. Индивидуальные типологические особенности организма человека.
- 2. Понятие «конституция». Конституциональные признаки. Соматотип. Конституциональные схемы. Практическое значение учения о конституции.
- 3.Аномалии индивидуального развития. Типы врожденных пороков развития. Причины и профилактика врожденных пороков развития. Недоношенные дети и проблемы дефектологии.
- Тема 3. Обмен веществ организма и его нарушения. Гомеостаз. Восстановление функций.
- 1. Основные закономерности деятельности организма как целого: нейрогуморальная регуляция, саморегуляция, гомеостаз. Биологическая надёжность и принципы ее обеспечения.
- 2. Понятие о компенсации, ее механизмы. Стадии развития компенсаторно-приспособительных реакций. Декомпенсация.
- 3. Понятие о реактивности и резистентности. Виды реактивности. Значение реактивности в патологии.
- Тема 4. Учение о болезнях
- 1. Понятие «болезнь». Признаки болезни. Классификации болезней.
- 2. Понятие «этиология». Причины и условия возникновения болезней. Этиологические факторы внешней среды. Пути внедрения болезнетворных факторов в организм и пути их распространения в организме.
- 3. Объективные и субъективные признаки болезней. Симптомы и синдромы.
- 4. Понятие «патогенез». Понятие о патологическом процессе и патологическом состоянии. Патологическое состояние как причина возникновения дефектов.
- 5. Периоды болезни. Исходы болезней. Понятие об осложнениях и рецидивах болезней. Факторы, влияющие на развитие болезни.
- 6. Мкб и мкф: цель, концепция.
- Тема 5. Воспаление и опухоли
- 1.Понятие «воспаление». Причины воспаления. Местные и общие признаки воспаления. Виды воспаления.
- 3. Понятие об опухоли. Общая характеристика опухолей. Строение опухолей. Опухоли как причина возникновения дефектов психики, слуха, зрения, речи.
- Тема 6. Высшая Нервная Деятельность
- 2.Функциональные системы п.К. Анохина. Принцип гетерохронности развития. Внутрисистемная и межсистемная гетерохрония.
- 3. Учение и.П. Павлова об условном и безусловном рефлексе. Сравнительная характеристика условного и безусловного рефлекса. Факторы, необходимые для формирования условного рефлекса.
- 4. Безусловное торможение. Сущность внешнего и запредельного торможения. Условное торможение, его виды.
- 5.Первая и вторая сигнальные системы. Эволюционное значение второй сигнальной системы. Условно-рефлекторная природа второй сигнальной системы.
- Тема 7. Эндокринная система
- 2. Гипофиз, строение и функциональные особенности. Гормоны гипофиза. Гипофункция и гиперфункция гипофиза. Гипофизарная регуляция ростовых процессов и ее нарушение.
- 3. Эпифиз, физиология и патофизиология
- 5. Околощитовидные железы, физиология и патофизиология.
- 6. Вилочковая железа, ее функции. Вилочковая железа как эндокринный орган, ее изменение в онтогенезе.
- 7. Надпочечники. Физиологическое действие гормонов мозгового и коркового слоя. Роль гормонов надпочечников в стрессовых ситуациях и процессе адаптации. Патофизиология надпочечников.
- 8. Поджелудочная железа. Островковый аппарат поджелудочной железы. Физиология и патофизиология поджелудочной железы.
- Тема 8. Система крови
- 1. Понятие о внутренней среде организма, ее значение. Морфологический и биохимический состав крови, ее физико-химические свойства. Сдвиги физико-химических показателей крови и ее состава.
- 2. Эритроциты, их функциональное значение. Группы крови. Понятие о резус-факторе.
- 3. Анемия, ее виды. Гемолитическая болезнь как причина нарушений психики, речи и двигательных расстройств.
- 4. Лейкоциты, их функциональное значение. Виды лейкоцитов и лейкоцитарная формула. Понятие о лейкоцитозе и лейкопении
- 5. Тромбоциты, их функциональное значение. Процесс свертывания крови. Свертывающая и противосвертывающая системы крови.
- Тема 9. Иммунитет
- 2. Понятие об иммунодефиците. Врожденный и приобретенный иммунодефицит. Иммунодефицитные состояния.
- 3. Понятие об аллергии. Аллергены. Механизмы аллергических реакций. Аллергические заболевания и их профилактика.
- Тема 10. Сердечно-сосудистая система
- 2. Фазы сердечных сокращений. Систолический и минутный объемы крови.
- 3. Свойства сердечной мышцы. Электрокардиография. Характеристика зубцов и отрезков электрокардиограммы.
- 4. Проводящая система сердца. Понятие об аритмии и экстрасистолии. Регуляция деятельности сердца.
- 5. Пороки сердца. Причины и профилактика врожденных и приобретенных пороков сердца.
- 6. Местные расстройства кровообращения. Артериальная и венозная гиперемия, ишемия, тромбоз, эмболия: сущность процессов, проявления и последствия для организма.
- Тема 11. Дыхательная система
- 2. Понятие о гипоксии. Виды гипоксии. Структурно-функциональные нарушения при гипоксии.
- 3. Компенсаторно-приспособительные реакции организма при гипоксии
- 4. Проявления нарушений внешнего дыхания. Изменение частоты, глубины и периодичности дыхательных движений.
- 4. Газовый ацидоз обусловливает:
- 2. Причины нарушения системы пищеварения. Нарушения аппетита. Нарушения секреторной и моторной функции пищеварительного тракта.
- Характеристика расстройств секреторной функции желудка:
- В результате нарушений моторики желудка возможно развитие синдрома раннего насыщения, изжоги, тошноты, рвоты и демпинг-синдрома.
- 3. Жировой и углеводный обмен, регуляция.
- 4. Обмен воды и минеральных веществ, регуляции
- 5. Патология белкового обмена. Понятие об атрофии и дистрофии.
- 6. Патология углеводного обмена.
- 7. Патология жирового обмена. Ожирение, его виды, профилактика.
- 8. Патология водно-солевого обмена
- Тема 14. Терморегуляция
- 2. Понятие о гипо- и гипертермии, стадии развития
- 3. Лихорадка, ее причины. Стадии лихорадки. Значение лихорадки
- Тема 15. Выделительная система
- 1. Общая схема системы мочеобразования и мочевыделения. Нефрон – основная структурная и функциональная единица почек. Мочеобразование, его фазы.
- 2. Основные причины нарушения системы мочеобразования. Почечная недостаточность
- 1. Общая схема системы мочеобразования и мочевыделения. Нефрон – основная структурная и функциональная единица почек. Мочеобразование, его фазы.
- 2. Основные причины нарушения системы мочеобразования. Почечная недостаточность.
- Тема 16. Опорно-двигательный аппарат. Мышечная система
- 2. Мышечная система. Основные группы мышц человека. Статическая и динамическая работа мышц. Роль мышечных движений в развитии организма. Понятие об осанке. Профилактика нарушений осанки
- 3. Патология опорно-двигательного аппарата. Деформации черепа, позвоночника, конечностей. Профилактика нарушений.