Атеросклероз грудной аорты

При атеросклерозе грудной аорты у больного может наблюдаться аорталгия — давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. При физическом и эмоциональном напряжении боль усиливается. Аорталгия требует дифференциальной диагностики со стенокардией напряжения. В от­личие от стенокардиии, аорталгия не имеет четкого приступообразно­го характера (боль обычно постоянная), может продолжаться часами, сутками, периодически то усиливаясь, то ослабевая, нередко сочетает­ся с ощущением онемения или «ползания мурашек» по рукам.

Аорталгия обусловлена раздражением нервных окончаний в стенке измененной атеросклеротическим процессом аорты или раздражением парааортальных нервных сплетений при перерастяжении стенки аорты.

Следует помнить, что боль при атеросклерозе грудной аорты мо­жет также локализоваться в спине (в межлопаточной области), а не­редко — в периферических отделах грудной клетки (аналогично боли при межреберной невралгии), что обусловлено сужением устьев меж­реберных артерий за счет атеросклеротического процесса.

При значительном расширении грудной аорты могут появиться затруднения глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), анизокория.

При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокруже­ние, обмороки, при резком повороте головы возможны эпилептиформные судороги, преходящие парезы.

В поздних стадиях атеросклероза грудной аорты, при выраженном ее уплотнении и расширении можно обнаружить следующие симптомы:

• увеличение ширины сосудистого пучка, определяемое во втором межреберье при перкуссии (в норме ширина сосудистого пучка 4—6 см);

• расширение зоны перкуторного притупления на уровне второго межреберья справа от грудины на 1—3 см (симптом Потэна);

• наличие ретростернальной пульсации (видна на глаз или опреде­ляется пальпаторно) и значительно реже — пульсации во втором межреберье справа от грудины;

• изменение тембра II тона над аортой (во II межреберье справа) — II тон приобретает металлический оттенок (за счет обызвествления клапана аорты) и воспринимается укороченным по длительности; иногда выслушивается акцент II тона на аорте (чаще при сопут­ствующей артериальной гипертензии, но иногда и без нее);

• самостоятельный систолический шум над аортой, обусловленный появлением в аорте пристеночных вихревых движений крови в связи с ригидностью и недостаточным расширением аорты во вре­мя систолы, а также в связи с неровностями внутренней поверх­ности аорты и ее расширением;

• положительный симптом Сиротинина—Куковерова — усиление си­столического шума и одновременно II тона над аортой при подня­тии рук кверху и отклонении головы кзади. Появление симптома обусловлено тем, что при таком положении головы и рук ключи­цы сдавливают подключичные артерии, в начальной части аорты повышается артериальное давление, вследствие чего усиливается вихревое движение крови, появляется акцент II тона, и усилива­ется шум над аортой;

• повышение систолического и пульсового артериального давления;

• асимметрия пульса и артериального давления на руках (в связи с по­ражением дуги аорты в месте отхождения плечеголовного ствола мо­жет снизиться наполнение левой подключичной и плечевой артерий). При рентгенографическом и ультразвуковом исследовании выяв­ляются расширение и уплотнение дуги аорты.