53. Эндохирургический набор инструментов

Эндохирургические операции требуют наличия специального, достаточно сложного и дорогостоящего оборудования и инструментария. В этот список входят аппаратура и инструменты для наложения пнев‑моперитонеума: электронный лапарофлатор (инсуф‑флятор) для подачи газа и поддержания постоянного давления в полости; игла Вереша; шприц 10 мл; телескопы (прямой, с углом обзора 30°, диаметром 10 мм; угловой, с углом обзора 45°, диаметром 10 мм); троакары диаметром 5,7 и 10 мм; электрохирургический блок (оборудование для гемостаза – комбинированный электрохирургический аппарат для моно– и биполярной электрокоагуляции); источник света и видеоаппаратура: ксеноновый источник света мощностью не менее 175 Вт, фиброволоконный световод, эндови‑деокамера, цветной монитор, видеомагнитофон или другое устройство для записи изображения с целью последующего просмотра или разбора операции при возникновении осложнений; аквапуратор – прибор для отсасывания и нагнетания жидкости в полость; канюли диметром 5 мм; электрохирургические инструменты с диэлектрическим покрытием: петлевой, шарообразный и L‑образный электроды, диссектор и ножницы, группа щипковых инструментов (зажимы хирургические и анатомические, инструменты для проведения и затягивания лигатуры, наложения клипс на трубчатые образования), инструменты для пункции органов и взятия биоптата. Все оборудование обычно располагается на операционной стойке (передвижном стеллаже). Оптимальный состав операционной бригады: хирург; два ассистента; операционная сестра; младшая операционная сестра.

Рассечение тканей и обеспечение гемостаза в эндохирургии основано на использовании высокочастотного электрического тока от электрохирургического генератора. Ток подается на специальные инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие. Препаровка тканей ведется в режиме резания и коагуляции. На крупные трубчатые структуры накладывается лигатура, металлическая клипса или используются сшивающие аппараты. В дополнение к электрическому току в арсенале хирургов появились новые ультразвуковые аппараты для гемостаза и бескровного рассечения тканей, которые позволяют без предварительного лигирования пересекать артериальные сосуды от 4 мм диаметром и более.

Такие осложнения, как пневмомедиастинум или подкожная эмфизема возникают в результате создания пневмоперитонеума под большим давлением (выше 16 мм рт. ст.). Они склонны к спонтанному рассасыванию и в редких случаях приводят к ротации сердца или сдавлению бифуркации трахеи. Развитие пневмоторакса при выполнении лапароскопии может быть обусловлено ранением диафрагмы, большой диа‑фрагмальной грыжей либо спонтанным разрывом кисты легкого. Имеет место развитие газовой эмболии в результате непосредственной пункции сосуда иглой Вереша либо в результате вдавления газового эмбола в зияющий просвет сосуда, поврежденного при препаровке тканей. Это очень редкое осложнение может быть фатальным. Электрохирургические повреждения характеризуются ожогами тканей либо поражением электрическим током низкой частоты.