23. Топографо‑анатомические особенности лица
Область лица отличается рядом анатомических и физиологических особенностей, которые необходимы при выполнении операций. К ним относятся соблюдение косметических требований, поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов, сложный рельеф костей лицевого скелета, наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей ротовой и носовой с придаточными воздухоносными пазухами. Особое значение для выбора направления разрезов в области лица имеет положение ветвей лицевого нерва, обеспечивающих иннервацию мимических мышц. Повреждение лицевого нерва или его крупных ветвей влечет за собой паралич соответствующей группы мышц, обезображивание лица, серьезные функциональные нарушения (лагофтальм, слюнотечение, нарушение артикуляции речи). Место выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия на лице проецируется у основания мочки уха, на 1,5–2 см ниже наружного слухового прохода.
Проникнув в толщу околоушной слюнной железы, нерв делится на ветви, которые в капсуле железы образуют околоушное сплетение. От последнего отходят пять групп ветвей лицевого нерва (большая гусиная лапка), направляющихся радиально от козелка уха к мимическим мышцам:
1– я группа – 2–4 височных ветви: вверх и вперед к верхнему краю глазницы;
2– я группа – 3–4 скуловых ветви: косо через средину скуловой кости к наружному краю глазницы;
3– я группа – 3–5 щечных ветви: поперек щеки и ниже скуловой кости к крыльям носа и верхней губе;
4‑я группа – краевая ветвь нижней челюсти;
5‑я группа – шейная ветвь: вниз позади угла нижней челюсти на шею.
Ветви лицевого нерва проходят в глубоком слое подкожной клетчатки соответствующих областей, поэтому при рассечении кожи и поверхностных слоев подкожной клетчатки их повреждения удается избежать.
Глубокие разрезы, особенно в боковом отделе лица, ориентируют радиально от козелка уха.
Отверстия, через которые выходят на лицо ветви тройничного нерва, проецируются на вертикальной линии, проведенной по границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы.
Для надглазничной ветви – у верхнего края глазницы; для подглазничной ветви – на 0,5–1 см ниже нижнего края глазницы; для подбородочной ветви – посередине расстояния между нижним и альвеолярным краем нижней челюсти. Первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица проводят одномоментно и в наиболее ранние сроки.
При ранении языка большую роль играет ушивание раны языка только в продольном направлении, потому что только так сохраняется его функция.
В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения. При тромбофлебитах этих вен возможно распространение инфекции по их анастомозам в систему внутричерепных синусов. Этому способствует изменение направления кровотока при тромбозе вен. Скелет лица представляет его основу, «несущую» конструкцию. Повреждения костей лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, приводящим к серьезным деформациям. Иммобилизация костных отломков производится после завершения хирургической обработки кости, но до наложения швов на мягкие ткани.
- 2. Оперативный доступ
- 3. Виды операций
- 4. Лезвие, ножницы
- 5. Электрохирургические приборы
- 6. Ультразвуковые приборы для разъединения тканей
- 7. Лазеры в хирургии
- 8. Кровоостанавливающие инструменты
- 9. Способы временной и окончательной остановки кровотечения
- 10. Способы окончательной остановки кровотечения. Перевязка сосудов в ране
- 11. Коллатеральное кровообращение
- 12. Метод временного протезирования. Принципы механического сосудистого шва
- 13. Правила выполнения сосудистого шва
- 14. Типы повреждения нервов
- 15. Восстановительные операции на нервах. Наложение швов
- 16. Виды операций на периферических нервах: невролиз и шов нерва
- 17. Операции при повреждении сухожилий
- 18. Ампутации конечностей
- 19. Круговая ампутация
- 20. Техника лоскутных ампутаций
- 21. Туалет культи
- 22. Топографо‑анатомические особенности свода черепа и некоторые оперативные приемы
- 23. Топографо‑анатомические особенности лица
- 24. Треугольники и фасции шеи
- 25. Топография шейной части грудного лимфатического протока и сонных артерий
- 26. Трахеостомия
- 27. Топографическая анатомия и оперативная хирургия щитовидной железы
- 28. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи
- 29. Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди
- 30. Топографическая анатомия и оперативная хирургия молочной железы
- 31. Оперативные доступы к органам грудной полости
- 32. Ранение органов груди: шок, гемоторакс
- 33. Пневмоторакс
- 34. Способы закрытия дефекта при открытом пневмотораксе. Эмфизема. Ушивание раны легкого
- 35. Повреждения перикарда и сердца при проникающих ранениях груди. Хилоторакс. Эмпиема плевры
- 36. Грыжи и места их возникновения
- 37. Элементы грыжевого выпячивания
- 38. Наиболее типичные места возникновения грыж
- 39. Операция при грыже
- 40. Реконструтивные и прастические способы закрытия грыжевых ворот
- 41. Клиническая анатомия живота
- 42. Доступы к органам живота (специальные)
- 43. Общие доступы к органам живота
- 44. Резекция кишечника
- 45. Резекция желудка. Гастростология
- 46. Аппендэктомия
- 47. Топографическая анатомия
- 48. Оперативная хирургия органов таза
- 49. Первичные пути распространения гнойных процессов
- 50. Топографо‑анатомические особенности путей распространения гнойных процессов по фасциям первичного целомического происхождения
- 51. Вторичные пути распространения гнойных процессов
- 52. Понятие эндоскопической хирургии
- 53. Эндохирургический набор инструментов
- 54. Лапароскопия. Показания лапароскопии
- 55. Техника выполнения лапароскопии
- 56. Противопоказания к лапароскопии. Плюсы и минусы лапароскопии. Режим после лапароскопии