46. Аппендэктомия

Наиболее распространенная операция в абдоминальной хирургии – аппендэктомия. Предложено множество вариантов операции. У нас в стране наиболее распространен метод Мак Бурнея–Волковича. Разрез длиной 8–10 см проводят на границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком, перпендикулярно ей, причем верхняя треть его должна быть выше ее, а нижние две трети – ниже. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы. Под апоневрозом тупо раздвигают параллельно волокнам сначала внутреннюю косую, а глубже – поперечную мышцу живота и растягивают их крючками Фарабефа. Рассекают поперечную фасцию живота, обкладывают рану марлевыми салфетками, разрезают приподнятую двумя анатомическими пинцетами складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам. После вскрытия брюшной полости рану растягивают пластинчатыми крючками и приступают к отысканию червеобразного отростка. Слепую кишку распознают по ее положению, сероватой окраске, по наличию мышечных лент (taenia). Червеобразный отросток оттягивают кверху таким образом, чтобы отчетливо была видна вся его брыжейка. Брыжейку отростка рассекают между последовательно накладываемыми зажимами вплоть до его основания. После пересечения брыжейки захваченные участки ее перевязывают. На стенку слепой кишки, отступя на 1,5 см от основания отростка, накладывают шелковый се‑розно‑мышечный кисетный шов, оставляя его концы незатянутыми. Передавливают червеобразный отросток у его основания зажимом, на передавленное место накладывают лигатуру, и концы ее отрезают;

дистальнее места перевязки на отросток накладывают зажим. Придерживая анатомическим пинцетом основание отростка, его отсекают над лигатурой тотчас ниже наложенного зажима. Культю отростка прижигают йодом и анатомическим пинцетом погружают в просвет кишки; кисет затягивают и по выведении пинцета завязывают узлом. Поверх кисетного шва накладывают серозно‑мышечный шов в виде латинской буквы z, который затягивают после отрезания концов кисетного шва. Слепую кишку вправляют в брюшную полость. Брюшную полость осушивают, при необходимости дренируют, рану послойно ушивают.

При повреждениях полых органов производят восстановление их целости, изоляцию поврежденных участков от брюшной полости и, при наличии показаний, дренировании. Хотя характер операций, выполняемых при ранениях живота, их объем и степень сложности весьма различны, все они требуют использования специальных швов, позволяющих восстановить герметичность и целостность желудочно‑кишечного тракта. Все виды швов, применяемых в брюшной хирургии, известны под собирательным названием кишечного шва. В настоящее время общепринятым является двухрядный, или двухъярусный, шов Альберта, представляющий сочетание двух видов кишечных швов: через все слои – серозную, мышечную и слизистую оболочки – шов Жели и серозно‑серозного шва Ламбера.