1.Организация профилактических медосмотров детей и подростков

Лечебно-профилактическая помощь детям в дошкольных учре­ждениях и школах оказывается детской поликлиникой, на террито­рии обслуживания которой находится детское учреждение. Орга­низацию профилактических осмотров осуществляют заведующие отделениями организации медицинской помощи детям и подро­сткам в образовательных учреждениях, в состав которых входят врачи дошкольных учреждений, средние медработники и врачи школ. Профилактические осмотры проводятся в соответствии с графиком, составляемым детской поликлиникой и утвержденным главным врачом. Заведующие этими отделениями осуществляют координацию деятельности лечебно-профилактических и образо­вательных учреждений и анализ состояния здоровья детей, оцен­ку эффективности оздоровительных мероприятий.

Контроль за состоянием здоровья дошкольников и школьников предполагает организацию массовых медицинских ос­мотров детей дошкольного возраста и школьников и этапность их обследования.

I этап — доврачебное обследование детей по скрининг-программе (выполняется медицинской сестрой дошкольного учреждения и школы) и лабораторные обследования.

II этап — обследование детей, выделенных с помощью скри­нинг-тестов, врачом дошкольного учреждения, школы.

III этап — обследование специалистами поликлиники детей в детском саду, школе и в условиях поликлиники — направленных из дошкольного учреждения.

Данный принцип организации медицинского осмотра обеспе­чивает значительное повышение роли среднего медицинского персонала в контроле за состоянием здоровья дошкольников и школьников, качественно изменяет характер его деятельности, а также обеспечивает рациональное использование рабочего времени участкового педиатра, врача дошкольного учреждения, школы и специалистов поликлиники для дифференцированного контроля за состоянием здоровья детей.

Использование скрининг-тестов при массовых осмотрах обес­печивает предварительное выделение в детских коллективах (из условно здорового контингента) лиц, у которых наличие искомого тестом отклонения наиболее вероятно. Окончательный же диаг­ноз устанавливается педиатром или врачами-специалистами по­сле дополнительных обследований.

Скрининг-программа включает в себя базовую и расширенную. Базовая скрининг-программа доврачебного медицинского обсле­дования сохраняет основное содержание и организационные принципы скрининг-программы, включенной в Методические ука­зания «Использование скрининг-тестов при массовых медицин­ских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов» (1984). Она содержит тот набор тестов, который обязателен при проведении медицинских осмотров детей как в условиях города, так и в сельской местности.

Применение же расширенной скрининг-программы позволяет достичь максимального эффекта в контроле за развитием и здо­ровьем детей, своевременно применить адекватную медико-педа­гогическую коррекцию, в том числе непосредственно в условиях ДДОУ и школы.

Скрининг-программа (базовая и расширенная) проводится ежегодно, однако в каждом возрастном периоде проводятся не все скрининг-тесты, а только те, которые утверждены Приказом № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профи­лактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».

Сроки проведения и содержание профилактических осмотров регламентированы приказами МЗ и МО РФ № 186/272 от 30.06.92 г. «Совершенствование системы медицинского обеспечения детей в общеобразовательных учреждениях», приказом МЗ МП РФ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов», приказом МЗ РФ № 151 от 07.05.98 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям», приказом МЗ РФ №154 от 05.05.99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подростково­го возраста», приказом МЗ и Министерства обороны РФ № 240/168 от 23.05.01 г. «Об организации медицинского обеспечения подго­товки граждан РФ к военной службе» (М., 2001).

Перед летней оздоровительной кампанией и сразу после нее медсестре ДДОУ целесообразно дополнительно провести антро­пометрические измерения для оценки динамики. Эти сведения за­носятся в лист здоровья группы.

Рис. I этап — доврачебное обследование по скрининг-программе

Базовая программа скринингового обследования детей дошкольного возраста при массовых медицинских осмотрах (с указанием сроков обследования и персонала,проводящего тестирование) (Приказ МЗ РФ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкциипо проведению профилактических осмотров детей дошкольного ишкольного возрастов на основе медико-экономических нормативов»)

Примечания: 'Детям с изменениями стопы, с ожирением различных степеней, со сколиозом — данное исследование проводится ежегодно.

" Детям «группы риска» данное исследование проводится ежегод­но, так же как и детям с миопией.

'" Декретированные возрастные группы согласно приказу МЗ и МО РФ №186/272 от 30.06.92: (3 года - перед поступлением в ДДОУ, 5-6 лет — за год до поступления в школу (осенний период), 6-7 лет — в год поступления в школу (весенний период).

РИС2. Базовая программа скринингового обследования детей школьного

возраста при массовых медицинских осмотрах (с указанием сроков обследования и персонала, проводящего тестирование) (Приказ МЗ РФ № 60 от 14.03.95 «Обутверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»)

К осмотру врача-педиатора и узких специалистов медсестра выписывает в Форму 026/у-2000 (раздел 110 данные скринирования, результаты лабораторного обследования и сведения о перенесенных заболеваниях за эпикризный период.

II этап — обязательный специализированный этап профилактического осмотра детей от 3 до 17 лет. Обследованные дети, с помощью скри­нинг-тестов, врачом дошкольного учреждения, школы, при наличии показаний направляются на специализированный профилактический осмотр и консультацию к врачу-специалисту.