2.Показания и методы досрочного родоразрешения в интересах плода при патол. Течении беременности.

Досрочное прерывание беременности проводится при развитии тяжелой акушерской, экстрагенитальной и антенатальной патологии, угрожающей жизни матери и/или плода. Поэтому осуществляется независимо от срока гестации. Родоразрешение по медицинским показаниям в сроке до 37 недель беременности называется досрочным. Беременные женщины, страдающие  экстрагенитальной патологией, которая в 80% случаев диагностируется именно во время беременности, относятся к группе высокого риска, т.к. беременность, роды и послеродовый период у них сопряжены с высоким риском присоединения тяжелой акушерской патологии (поздний гестоз, эклампсия, HELLP-синдром, гепатозы, кровотечения).Досрочное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны плода:

Фетоплацентарная недостаточность. Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровообращения легкой степени при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 7-10 дней. Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровообращения средней степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 48 часов. Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровообращения тяжелой степени, родоразрешение необходимо провести немедленно (в течение 1 часа).

Задержка внутриутробного развития плода 2-3 степени. В сроках гестации 28-32 недели вопрос о досрочном родоразрешении путем операции кесарева сечения в интересах плода решается в зависимости от жизнеспособности и возможности выхаживания конкретного недоношенного новорожденного. После 32 недель гестации наиболее предпочтительным методом родоразрешения (при исключенной врожденной патологии) является операция кесарева сечения.Резус-конфликт. При выявлении признаков тяжелой формы гемолитической болезни плода досрочное родоразрешение показано на любом сроке беременности. Вопрос о методе родоразрешения решается сугубо индивидуально с учетом наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии и жизнеспособности плода.Другие показания. Хроническая гипоксия плода, стойкие признаки кислородного голодания и снижение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока также могут явиться показанием к досрочному родоразрешению.

Причины, вызывающие ПР, являются мультифакторными. Эти факторы не прогнозируют исход преждевременных родов, а являются неблагоприятным фоном для внутриутробного развития плода. Основными факторами риска являются:Низкое социально-экономическое положение..Возраст беременной моложе 17 либо старше 35 лет

Излишний или недостаточный вес тела до беременности,Малый набор веса во время беременности

Работа, связанная с физической нагрузкой,стресс,Курение, алкоголь, наркотики

Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке,Преждевременные роды в анамнезе

Пороки развития матки,Хроническая болезнь матери,Травма во время беременности,Инфекции во время беременности

Многоплодная беременность или многоводие,ЭКО,,Тазовое предлежание плода,Предлежание или отслойка плаценты

ФР перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах является срок гестации и масса плода, неправильное положение и предлежание плода, тазовые предлежания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или преждевременная отслойка низко расположенной плаценты, быстрые и стремительные роды, которые в 5 раз увеличивают риск перинатальной смертности.

Предпринимаются попытки выявлять группы высокого риска ПР, оценивая его в баллах. Но, несмотря на хорошо разработанную систему балльной оценки риска ПР, у большинства женщин не удается выявить ни одного фактора риска вплоть до начала преждевременной родовой деятельности. Каждая третья женщина, имеющая ПР – первобеременная, у которой к факторам риска следует отнести ранее перенесенные аборты или самопроизвольные выкидыши, инфекцию мочевыводящих путей, воспалительные заболевания гениталий. Важную роль в возникновении ПР играет и осложненное течение данной беременности, механизм развития которого позволяет выделить главные причины. Нередко имеется сочетание этих факторов в развитии преждевременных родов.

Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 гр.) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных женщин. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования (сохранения) беременности. Легкие плода незрелы и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. В связи с этим исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятный. Чрезвычайно высока смертность и заболеваемость.

Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 гр.) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние ПР. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%. Более чем у половины женщин возможна выжидательная тактика и пролонгирование беременности. Несмотря на то, что легкие плода еще незрелы удается назначением глюкокортикоидов добиться их ускоренного созревания через 2-3 суток. Поэтому исход родов для плода этого срока гестации более благоприятен чем в предыдущей группе.

Преждевременные роды при сроке гестации 34-37 недель (масса плода 1900-2500 гр. и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествующих группах и первобеременных более 50%. У большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов. Однако, в связи с тем, что легкие плода практически зрелы, не требуется введения средств для стимуляции созревания легких и пролонгирование беременности не столь существенно изменяет показатели перинатальной смертности.

Наибольший процент прерывания беременности приходится на сроки 34-37 недель беременности (55,3%), тогда как в сроки беременности 22-27 недель в 10 раз реже (5,7%).