3.Общие принципы комплексной поэтапной терапии острых воспалительных заболеваний верхнего отдела женской половой системы.

1). Этиотропное лечение, направленное на ликвидацию возбудителя. С этой целью применяются антибактериальные препараты, сульфаниламиды и при выявлении специфической этиологии заболевания используются соответствующие препараты; 2). Повышение иммунной защиты; 3). Повышение общей резистентности организма к инфекциям (применяют препараты группы биостимуляторов); 4). Физиотерапия; 5). В определенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, применяют хирургическое лечение.

Фармакотерапия.

В стадии обострения воспалительного процесса комплексное лечение начинают с антибактериальной терапии. Чаще применяют антибиотики. Группы пенициллинов, цефалоспоринов, тиенамицинов, макролидов, монобактамов, хлорамфеникола, аминогликозидов, полимиксинов, рифамицинов и других групп. Препараты этой группы эффективны при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями (стрептококками, стафилакокками, пневмококками и др.), спирохетами и другими патогенными микроорганизмами. Они оказывают бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в фазе роста. Антибактериальный эффект связан со специфической способностью пенициллинов ингибировать биосинтез клеточной стенки микроорганизмов. К этой группе относятся такие препараты, как: бензилпенициллина натриевая соль, феноксиметилпенициллин, оксациллина натриевая сольК группе цефалоспоринов относятся такие препараты как: цефалексин, цефадроксил, цефазолин, Также для лечения воспалительных процессов применяются препараты группы тетрациклинов: тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, Из группы макролидов применяются эритромицин, мидекамицин (макропен), кларитромицин (клацид). Применяются комплексные препараты, содержащие макролиды и тетрациклины: олететрин, тетраолеан, эрициклин.

Из группы аминогликозидов применяют гентамицин, мономицин, канамицин, амикацин, дибекацин и т. д. Группу полимексинов представляют препараты полимексин В и полимексин М. Из группы рифамицинов применяется рифампицин.

Для купирования воспалительного процесса применяются также сульфаниламидные препараты.

Сульфаниламиды обладают химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, некоторыми простейшими хламидиями. Их действие связано главным образом с нарушением образования микроорганизмами необходимых для их развития ростовых факторов -- фолиевой и дигидрофолиевой кислот и других веществ, в молекулу которых входит пара-аминобензойная кислота

АБ подбирают с учебтом чувтвительности. При выраженном остром процессе препараты начинают вводить парентерально и продолж. Еще до 24-48 ч после клинического улучшения, а затем назначают внутрь. Общая дл-ть АБ терапии 7-14 суток. С целью профилактики и лечения возможной грибковой инфекции рекомендутся антимикотические препараты – настатин,леворин. Следует рекомендовать пациентке воздержаться от незащищенных половых актов до того момента, пока она и ее партнер не пройдут полный курс леченияю При выраженной интоксикации,улучшения реологии и коагул. Св-к крови – р-р Рингера, реополиглюкин, р-р альбумина. С целью ослабления сенсибилизации к продуктам тканевого распада исп.антигистаминовые преп. Симптомы воспаления(отек, боль) спимают НПВС. Для коррекции имм.статуса и повышения резистентности орг.применяют гамма-глобулин,тималин. Витамины Е,С,В.физиотерапия. При эндометрите – гистероскопия с промыванием полости матки интисептич.р-ром,удалением плодного яйуа,плацентарной ткани,инор.тел. Пиосальпинкс – пункция гнойных образований через задний свод влагалища по контролем узи, с послед.бактре.исслед. и промыванием полости антисептикомили р-ром АБ. Наилучшие рез-ты в лечении острых восп.заб-ях придатков матки- лапароскопия Помимо оценки выраженности и распро-ти восп процесса, возможность произвести лизис спаек,вскрыть и удалить гнойные тубоовар образования,выполнить дренирование и санацию брюшной полости.. Для сохранения репродукт.ф-и целесообразна динамическая лапароскопия:разделение спаек, аспирация патол выпота, ромывание БП антисептиками.. При невозможности – нижнесрединная лапаротомия(при разрыве гнойного тубоовариального образования, перитоните, внутрибрюшных абсцессах). Объем операции определяется возрастом пациетки, степенью деструкт.процесса,сопутствующей патологией. Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон производят тогда,когда матка является источником(эндомиометрит,панметрит при исп. ВМК., после родов, абортов), есть сопут поражения тела и шейки матки. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием БП. У пациентки с острым восп.заболев.половых орг.неоходимо выявить половых партнеров и предложить пройти обследование на гонорею и хлимидиоз. Лечение хр.восп.заболев.внутр.орг вкл.- устранение болевого синдрома, нормализацию менстр.и репрод.ф-й.

4.Гистеросальпингография. Показания. Практическая ценностьГистероскопия – осмотр с пом оптических систем внутр пов-ти матки. Пок-ния к диагностич гистероскопии: 1)наруш менстр цикла в разл периоды жизни женщины (ювенильный, репродукт, перименопаузальный); 2)кров выделения в постменопаузе; 3)подозрение на подслиз миому матки, аденомиоз, рак эндометрия, аномалии развития матки, внутримат синехии, задержавшиеся остатки плодного яйца, инор тело в пол матки, перфорацию стенки матки, бесплодие, невынашивание бер-ти. Противопок-ния: 1)общие инфекц заб-я (грипп, ангина); 2)остр воспалит заб-ния пол органов; 3) III-IV степ чистоты влагал; 4) тяж состояние б-ной при заб-х ССС и паренхимат органов (печени, почек); 5) беременность (желанная); 6) стеноз ш/м; 7) распростр-ный рак ш/м; 8) профузное мат кровотеч. Гистероскопич операции: 1)простые: удаление небольших полипов; разделение тонких синехий; удаление небольш субмук миомат узлов на ножке; трубная стерилизация; удаление гиперплазированной слиз обол матки; 2)сложные: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия; миомэктомия; удаление инор тел, внедрившихся в ст матки; фаллопоскопия.

Билет 22