30. Заболевание наружных половых органов: кисты, кондиломы, воспаление большой вестибулярной железы, клиника, диагностика, профилактика, методы хирургического лечения.
Кисты наружных половых органов:
Киста большой вестибулярной железы – образуется вследствие закупорки выводного протока большой вестибулярной железы. Чаще всего располагается в нижней трети большой половой губы. Киста, как правило, не достигает больших размеров (ее диаметр 2-3 см), нередко киста имеет эластичную консистенцию и не мешает женщине.
Частым осложнением кисты является ее нагноение. В этих случаях показано вскрытие и дренирование абсцесса. После стихания явлений воспаления – вылущивание железы.
Киста гартнерова хода (рудимента продольного протока придатка яичника) – кистозное образование, располагающееся обычно на боковой стенке влагалища, редко на передней стенке влагалища непосредственно над уретрой.
Киста, как правило, не достигает больших размеров, ее диаметр 3-4 см, иногда она имеет туго,- иногда мягко – эластическую консистенцию. Небольшие кисты гартнерова хода не мешают женщине и протекают бессимптомно. В этих случаях больная нуждается только в наблюдении.
При увеличении кисты показано ее оперативное удаление.
Атеромы – кисты, развивающиеся из сальных желез.
Кисты, возникающие в половых железах.
Кисты, возникающие из парауретральных протоков. Они располагаются сбоку от уретры.
Кисты, развивающиеся из влагалищного отростка брюшины.
В эмбриональном периоде влагалищный отросток брюшины проходит вдоль круглой связки и постепенно облитерируется. Если по каким-то причинам обратного его развития не происходит, образуется полость, называемая дивертикулом Нукка, из которого развивается киста – hudrocele muliebris. Она имеет продолговатую форму, расположена в верхней трети большой половой губы, доходит до пахового канала и достигая иногда диаметра 7-8 см. Эта киста подлежит оперативному удалению
II. Кондиломы (папиломавирусные инфекции).
Возбудителем кондилом является фильтрующийся вирус, передача которого происходит только половым путем. Инфекция поражает в основном молодых женщин, ведущих активную половую жизнь с разными партнерами.
Различают:
остроконечные кондиломы (папиллярные) – имеют экзофитный рост, располагаются преимущественно в области больших и малых половых губ, реже во влагалище и на шейке матки. Иногда наблюдается рост кондилом у наружного отверстия уретры и вокруг заднего прохода. Остроконечные кондиломы обычно множественные (кондиломатоз), выступают над поверхностью кожи и слизистых оболочек, имеют тонкую ножку или реже широкое основание. Консистенция их мягкая или плотноватая;
плоские кондиломы;
инвертированные кондиломы (интраэпитальные).
Кондиломы кожи наружных половых органов имеют беловатый или коричневый цвет, а развивающиеся на слизистых оболочках – бледно-розовую или красноватую окраску.
Микроскопические кондиломы состоят из многослойного плоского эпителия и соединительнотканной стромы, где проходят сосуды. Поверхностные клетки эпителия кондилом обычно имеют характер роговеющих.
Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся присоединением вторичной бактериальной и протозойной инфекции, что сопровождается появлением обильных белей (нередко с неприятным запахом), зуда или болевых ощущений. Сильно разросшиеся кондиломы на наружных половых органах вызывают затруднения при ходьбе и половых контактах, угнетают психику больных.
Возможен самопроизвольный регресс кондилом, особенно развившийся во время беременности.
Диагностика кондилом:
клиническая картина;
анамнез;
кольпоскопия;
- остроконечные кондиломы – имеют вид пальцеобразных белых эпителиальных образований, при обработке уксусной кислотой хорошо видна четкая капиллярная сеть;
- плоские и инвертируемые кондиломы – капиллярная сеть не видна, заметны расширенные сосуды, имеющие вид красных точек. На шейке матки видны участки побелевшего эпителия;
4) биопсия с гистологическим исследованием – инвертированные кондиломы отличаются от плоских способностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез шейки.
Лечение – предпочтение лучше отдавать хирургическим методам:
- иссечение;
- диатермокоагуляция;
- криодеструкция;
- использование СО2 – лазера.
III. Воспаление большой вестибулярной железы – см. «Вопросы по гинекологии», раздел II, вопрос № 20, пункт II.
- Раздел III: «оперативная гинекология» предоперационное обследование и подготовка гинекологических больных к полостным и влагалищным операциям. Организация и работа операционного блока.
- Внебольничный инфицированный аборт. Клиника. Диагностика. Терапия. Роль женских консультаций в борьбе с абортами.
- Миома матки.
- Миома матки: показания и техника консервативно-пластических операций с сохранением менструальной функции.
- Особенности ведения беременности и родов при миоме матки и опухолях яичников.
- Показания и противопоказания к искусственному аборту. Техника обследования и их профилактика.
- Искусственный аборт в различные сроки беременности.
- Миниаборт: показания, условия выпонения, профилактика.
- Внематочная беременность, этиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.
- Синдром склерокистозных яичников, методы оперативного лечения.
- Кисты яичников: клиника, диагностика, лечение.
- Эрозия шейки матки.
- Хирургические методы лечения патологии шейки матки.
- 28. Клиническая топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна.
- 30. Заболевание наружных половых органов: кисты, кондиломы, воспаление большой вестибулярной железы, клиника, диагностика, профилактика, методы хирургического лечения.
- 31. Пороки развития внутренних половых органов и гинатрезии. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, методы хирургического лечения.
- 32. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- Ювенильные и пременопаузальные, дисфункциональные маточные кровотечения: этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.
- Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- Женское бесплодие, этиология, патогенез, диагностика, хирургические методы лечения различных форм бесплодия.
- Микрохирургические операции на придатках, ведение пред и послеоперационного периода.
- Гиперпластические процессы, эндометрия, этиология, патогенез, диагностика, терапия.
- Рак тела матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.