Акушерство методички ешё Андреенко 18

Классификации эндометриоза.

По локализации эндометриоз делят на

генитальный (90 – 94%)

внутренний (матка, интрамуральная часть труб),
наружный (яичники, маточные связки и трубы, шейка матки, влагалище и др.);

экстрагенитальный (6 – 10%) (Баскаков В.П. и др., 1998).

Классификация аденомиоза

Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) диффузной формы. Аденомиоз обнаруживается в 60% случаев гистологического исследования удалённых маток.

Аденомиоз может быть диффузным и узловым. В этиологии внутреннего эндометриоза матки определенную роль играют осложненные роды, аборты, частые внутриматочные манипуляции и т.д.

Диффузный аденомиоз в зависимости от степени его распространения принято делить на 4 степени ((В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998).

I степень – распространение на подслизистый слой.
II степень – распространение до середины миометрия.
III степень – распространение до серозного покрова.
IV степень – вовлечена париетальная брюшина малого таза.

Выраженность клинических проявлений аденомиоза зависит от его формы и степени распространенности. Наиболее частые проявления аденомиоза альгодисменорея и меноррагия.

Альгодисменорея более выражена при узловой форме аденомиоза. Болевой синдром усиливается по мере распространения эндометриоза в толщу стенки матки. Особенно сильными боли бывают при распространении эндометриоза на область перешейка матки или вовлечении в процесс крестцово-маточных связок, добавочного рога матки и брюшины. Приступообразные боли при эндометриозе перешейка матки накануне и во время менструаций могут сопровождаться запорами, метеоризмом и дизурическими явлениями.

Маточные кровотечения более выражены при диффузной форме аденомиоза. После менструаций в течение 3-5 и более дней у большинства пациенток наблюдаются темно-коричневые выделения из половых путей. Гиперменструальный синдром приводит к развитию постгеморрагической анемии.

В диагностике аденомиоза кроме объективного обследования используют УЗИ, гистероскопию и гистеросальпингографию (ГСГ). Информативность традиционной ГСГ составляет 52,6%, УЗИ и гистероскопии – около 44% (Вихляева Е.М., Железнов Б.И., 1998). Оптимальными сроками проведения гистероскопии являются 7 – 8 дни менструального цикла. Информативность ГСГ повышает до 84,4% проведение ее на следующий день после выскабливания матки.

Содержание