Хирургические методы лечения патологии шейки матки.
См. вопросы № 20, № 21, и № 22.
РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ, НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ТАЗОВОГО ДНА: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Разрыв промежности третьей степени – см. в «Вопросах по акушерству», раздел III , вопрос № 19, раздел IV, вопрос № 25.
Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища.
Причины недостаточности функции тазового дна:
повреждение мышц тазового дна, происходящее чаще всего в результате родовой терапии, особенно, оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и другое);
в результате глубоких разрывов мышц тазового дна утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря;
заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;
давление на матку со стороны опухоли.
Клиническая картина:
чувство присутствия в половой щели инородного тела;
тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;
нарушение мочеиспускания;
затруднение акта дефекации;
инфицирование, трофические изъявления на шейке матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания);
дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;
ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;
возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.
Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:
- 1 степень – начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;
- II степень – более значительное ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;
- III степень – матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;
- IV степень – неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;
- V степень – полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.
Диагностика несостоятельности тазового дна:
Анамнез.
Чтобы иметь представление о степени выпадения внутренних органов, больную необходимо попросить потужиться в вертикальном положении.
Состояние мышц тазового дна определяется следующим образом: двумя пальцами (указательными), введенными во влагалище, проводить исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности.
По степени выбухания в переднюю стенку влагалища, введенного в уретру металлического катетера определяют выраженность цистоцелле.
Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцелле.
Больные с начальными формами опущения половых органов дыхания должны быть взяты на диспансерный учет. Им необходимо провести расширенную кольпоскопию, направить к урологу для обследования состояния мочевыводящей системы.
Лечение:
Консервативное (при 1 степени опущения половых органов включает в себя мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дня и передней брюшной стенки:
- полноценное питание;
- исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;
- ношение при перерастянотой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;
- водные процедуры;
лечебная гимнастика с включением, кроме общих упражнений, упражнений, которые способствуют укреплению тазового дна (поднятие таза в сочетании с разведением и сведением колен, ходьба с полуприседанием, подниманием ног под прямым углом к туловищу, ритмические упражнения для мышц промежности и другое) и брюшного пресса (поднятие ног вертикально в положении лежа, круговые движения туловищем в вертикальном положении и другое).
Хирургическое (при II – V степени опущения половых органов) – направлено устранение нарушения целостности мышц тазового дна. Операции выполняются влагалищным путем:
- передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой – операция показана при опущении матки и влагалища II-III стадии для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении 1 степени;
- манчестерская операция – выполняется при II-IV степени опущения матки и стенок влагалища у женщин молодого и среднего возраста при наличии удлинения шейки матки;
- срединная кольпография – рекомендуется при выпадении матки и влагалища IV-V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизмененной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию (влагалищная экстирация матки);
- влагалищная экстирация матки с пластикой мышц тазового дна – проводится при полном выпадении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.
25. ПЕЛЬБИОПЕРИТОНИТ: ЭТИОЛОГИ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
См. «Вопросы по гинекологии», раздел II, вопрос 20, пункт VII.
26. ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВОЙ КЛЕТЧАТКИ, ДИАГНОСТИКА, ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ, ЛЕЧЕНИЕ.
См. «Вопросы по гинекологии» раздел II, вопрос 20, пункт VIII.
27. РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
См. «Вопросы по акушерству» раздел IV, вопрос 30.
- Раздел III: «оперативная гинекология» предоперационное обследование и подготовка гинекологических больных к полостным и влагалищным операциям. Организация и работа операционного блока.
- Внебольничный инфицированный аборт. Клиника. Диагностика. Терапия. Роль женских консультаций в борьбе с абортами.
- Миома матки.
- Миома матки: показания и техника консервативно-пластических операций с сохранением менструальной функции.
- Особенности ведения беременности и родов при миоме матки и опухолях яичников.
- Показания и противопоказания к искусственному аборту. Техника обследования и их профилактика.
- Искусственный аборт в различные сроки беременности.
- Миниаборт: показания, условия выпонения, профилактика.
- Внематочная беременность, этиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.
- Синдром склерокистозных яичников, методы оперативного лечения.
- Кисты яичников: клиника, диагностика, лечение.
- Эрозия шейки матки.
- Хирургические методы лечения патологии шейки матки.
- 28. Клиническая топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна.
- 30. Заболевание наружных половых органов: кисты, кондиломы, воспаление большой вестибулярной железы, клиника, диагностика, профилактика, методы хирургического лечения.
- 31. Пороки развития внутренних половых органов и гинатрезии. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, методы хирургического лечения.
- 32. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- Ювенильные и пременопаузальные, дисфункциональные маточные кровотечения: этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.
- Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- Женское бесплодие, этиология, патогенез, диагностика, хирургические методы лечения различных форм бесплодия.
- Микрохирургические операции на придатках, ведение пред и послеоперационного периода.
- Гиперпластические процессы, эндометрия, этиология, патогенез, диагностика, терапия.
- Рак тела матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.